特发血小板减少性紫癜概述

    （７）脾切除疗法：脾切除对慢性ＩＴＰ的缓解率为７０％～７５％。但应严格掌握手术指征，尽可能推迟切脾时间。切脾指征多认为是长期或间断存在重度出血，应用各种药物治疗无效或需长期大量激素方能维持止血，病程在１年以上；或中度出血病程在３年以上；年龄在５岁以后；骨髓中巨核细胞增多；ＰＡＩｇＧ中度增高者。但在危及生命的严重出血或外科紧急手术则不受病程及年龄限制，可做紧急脾切除。在切脾前已用激素治疗的病人，应于手术前及术中静脉滴注氢化可的松液，术后逐渐停用。
    脾切除手术中，结扎脾蒂后出血即见减轻，术后数小时内即可见血小板上升，２４小时血小板可达２００×１０9/Ｌ，出血时间已正常。约４～１０天血小板达最高峰，大约在（３００～９００）×１０9/Ｌ，最高可达１０００×１０9/Ｌ以上。然后逐渐下降，经数周至２月渐趋正常。一般认为术后血小板升的越高，远期疗效越好。术后血小板ＰＡＩｇＧ下降程度与血小板上升相平行。有的病人脾切除后血小板上升虽不高，出血现象多有明显好转。当血小板迅速上升时，应保证足够的液体入量，切脾后血小板升至１０００×１０9/L以上者应给阿司匹林或潘生丁等药物治疗，防止发生血栓。多数患儿经过手术治疗后获得痊愈或较长期的缓解。为减少复发，手术时必须将副脾切除。５岁以下行脾切除的病儿，切脾后应给长效青霉素每月一次，或丙种球蛋白注射预防感染（尤其是肺炎球菌感染），直至５岁。