冬季如何预防中风概况

每年的11月下旬到次年的3月下旬，是中风发病的高发时期。在医院的急诊室里，常常见到瘫痪昏迷的中风患者、焦急的家属和紧张抢救的医护人员组成一个个让人揪心的场面。中风即急性脑血管病，也称急性脑卒中，包括：脑梗塞、脑栓塞、短暂脑缺血发作、脑出血和蛛网膜下腔出血。中风是我国的常见病、多发病，估计我国每年至少有200万新发的中风病人，每年大约150万人死于中风，居我国人口死因第二位，存活的病人中约3/4有不同程度的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。

我国中风发病率在地理分布上呈北高南低，这提示寒冷地区发病率高。在一年的四季中，深秋、寒冬、早春时期，中风的发病率也增高。北京市各大医院的神经内科在这个时期内病人爆满，也可以说明这一点。流行病学调查显示，在我国、欧洲、大洋洲及日本，低气温是中风发病的一个危险因素。寒冷使人的血流速度减慢，血管处于一个相对收缩状态，这对那些有其它中风危险因素的人来说无疑是雪上加霜。温差的变化在上述季节中也特别突出，主要表现在昼夜温差、室内外温差、寒流袭击前后的温差。环境温度的急剧变化，使血管的舒缩功能和血液的流变学性能发生急剧的改变，健康人体对这种改变可以迅速产生保护性、适应性调节，而老年人这种调节机能明显减退。所以，在环境温度变化大的时期，无论出血性中风还是缺血性中风都容易发生。另外，在寒冷和环境温度易变的季节里，老年人容易患呼吸道感染和急性心血管疾病，特别是那些原本患有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、心律失常等疾病的老人，一旦发病易导致心、肺功能衰竭，这种情况不仅直接影响脑功能，也可以诱发中风。冬季的一些其它因素，如：大气污染和室内空气污染，体力活动减少，进食咸，摄入热量过多，体重增加，寒冷的天气影响老人到医院就诊等，这些也直接或间接地诱发中风。

寒冷季节患病的中风病人合并症多，康复慢。合并症主要是心肺疾病和感染性疾病，有些病人表现为多器官功能衰竭，死亡率极高。由于寒冷，病人活动少，特别是户外活动少，卧床时间长，使康复的进度减慢，最终康复的程度降低。长时期的卧床，如果居住条件差，室温低，合并肢体静脉血栓的危险性就明显增加，肢体的静脉血栓常常是肺栓塞的来源，一旦发生治疗起来很困难，死亡率也较高。

寒冷季节如何预防中风？首先还是应该强调主要危险因素的控制，如：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病的正规治疗，戒烟，减少饮烈性酒，适量地多饮水、少吃盐，控制体重等。针对这个季节的气候特点应注意：室温在16-20摄氏度即可，不宜超过20摄氏度，另外室内还应保持一定的湿度，定时开窗通风。患者可根据身体状况尽可能坚持一定的户外活动，时间不宜太早或太晚，运动量不宜过大，出门也不要裹得太严实，这可以逐步地锻炼身体对寒冷的适应能力。尽量避免到一些喧闹、嘈杂、室温过高的公共场所去，注意预防呼吸道感染，出现感染迹象及时就医。关于每年秋冬、冬春换季时节静脉输液预防中风之说并无科学根据，预防性用药不主张静脉输液。如果出现某些中风的先兆，可以由医生根据病人的情况，决定是否输液和用哪些药。

寒冷季节发病的中风患者更容易延误就诊。有些老人一到冬季就深居简出，特别是那些独居的老人，他们缺乏与别人交流的机会，出现中风早期症状也难以被识别或报告，因而延误了诊治。还有一些患者，已经出现明显的中风症状，但因气候恶劣，转运困难而拖延了时间，失去了早期救治的机会。所以，应该向公众和医护人员进行“中风是急症，中风的诊治需要分秒必争”的宣传，让所有的中风患者通过急诊转运网络及时到医院就诊。这样做，第一，可以尽快地区分中风的类型，是缺血性中风还是出血性中风，以便及时采取相应的治疗；第二，某些中风患者病情危重，合并症多，应及时给予重症监护，这样可以降低中风死亡率；第三，对脑梗塞病人进行超早期(最好在起病6小时内)溶栓，就可减少病人致残率。

预防中风
王有国 主任医师

有人说，中风首次发作是火力侦察，一般症状较轻，恢复也快；然而再次复发，那才是疯狂进攻，会令你非死即残。这是人们从实践中总结出来的，也确有理论根据。

有“中国居里夫人”之称的世界科学巨星、著名物理学家吴健雄教授就是因“再发中风”而陨落的。与她携手奋斗的袁家骝博士悲切地说，老伴走得实在突然，以至没留下任何遗言。实际上，一年以前病魔已经向她发出信号，那就是她“首次中风”。尽管第一次是轻度中风。症状很轻，后来恢复得也不错，以至于没让她放在心上。她依然埋头于科学研究，没有认真防备病魔的再次反扑。

临床观察表明，即使是“短暂性脑缺血发作(TIA)”(尚不算中风，只是中风先兆)，一般在2-3年内，还会有约半数人再次发作或演变为中风。所以，无论是缺血性中风还是出血性中风，一次发作后，都要特别警惕再发。而且，一般的规律是，一次比一次重，间隔越来越短。轻微中风后再发，可能会留下严重后遗症，第三次发作的病死率在50％以上。那么，有过一次发作后，应该采取怎样的对策呢？

认真查明病理
有过中风发作后，完全可用“CT”、磁共振等现代技术查明，究竟是缺血性还是出血性抑或是混合性中风，为其防治原则各有不同。然后在医生指导下，制订一套系统预防再次发作的方案，严格执行。

生活规律注意休息
对一位高血压病人来说，有规律的生活，充分休息，比什么都重要。所谓规律，就是要调节你的起居活动适应你的生物钟。早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。

温水洗漱
过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血管的舒缩，进而影响血压；饮白开水一杯，冲洗胃肠、稀释血液、降低血液粘稠度，通畅血循环，降低血压。
适当晨练
高血压病人不宜做激烈运动，跑步、登山均不可取。可根据个人的具体情况选择散步、做柔软体操或打太极拳，但不可过力。

耐心排便
切忌排便急躁，屏气用力，那样有诱发脑出血的危险。要坐便，这样可持久，蹲位易疲劳。如有习惯性便秘，要多吃蔬菜、香蕉和纤维素多的食物，也可用些缓泻药，克服排便困难。

中午小睡
即使睡不着，也应闭目养神或静坐，这样有利于降压；晚上按时就寝，上床前用温水洗脚，然后按摩双足及双下肢，促进血液循环。

转变性格调节情绪
高血压病人中80％以上是脾气暴躁的“A”型性格，这种人脾气发作时，收缩压可升至25.3千帕(190毫米汞柱)以上；而非A型性格的人只升至21.3千帕(160毫米汞柱)左右。脾气暴躁会使心脑血管病的发病危险增加2-5倍。

放松紧张情绪
精神紧张，压力过大，会使血压进一步升高而引发脑血管病的发生。人要学会休闲，会劳逸结合，性格开朗，善于自慰，达不到的欲望，不要苛求，助人为乐，多做善事，才能使自己精神处于轻松状态，血压才容易控制。

戒烟、忌酒、摈弃恶习
每天吸1-14支烟的人，死于心脑血管病的危险增加67％，若每天吸烟25支以上，死亡危险高3倍，但戒烟后，这种危险可逐渐减小到不吸烟水平。酒精饮入量每增加57克/日，高血压的发生危险会增加10.5％。酗酒和吸毒都是促成脑血管病发生的危险因素，必须设法戒除。

调节饮食控制体重
早餐消淡，一杯牛奶或豆浆，两个鸡蛋或两片面包、或半个馒头，清淡小菜即可；午饭不宜油腻，不可过饱；晚餐宜少，吃易消化性食物，应配些汤或粥，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液粘稠，促使血栓形成。人体动脉血管内的压力，就像自来水管道中的压力一样，所供应的范围越大，压力就要越高，才能保证将血输送到全身各个部位。所以体重超标必然会促使血压升高，心脏肥大。资料表明，超过标准体重20％，心脑血管病发生的危险性增加l倍。控制体重的最好办法是进行适当体育运动和防止营养过剩。

限钠摄钾补充钙镁
近年大量调查分析表明，吃盐(氯化钠)过多，是高血压的重要危险因素。国人应把食盐量降至每天9克以下，最好6克左右，这样，将会大大降低高血压的发生危险。日本已大规模推行两次低盐饮食运动，已降低到每人每天9克以下，因而其高血压发病率近年有明显下降。增加钾的摄入，可降低血压，预防中风。

高血压患者如能多吃富含钾的食品，如桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等，一年后血压可基本稳定在正常水平。缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高。美国新近一项研究表明，每天摄人1克以上的钙，可使25％以上的高血压患者的血压降低。牛奶含钙丰富，每人每天应进400-500毫升为宜。镁与钙的作用相似，食物过精，容易缺镁，应多吃粗粮、坚果、海藻等富镁食物。