中风的分证论治

天津的已故老中医王季儒是孔伯华先生弟子，他对中风的治疗非常有经验，兹录其论治中风的摘要供同行参考。

中风（脑血管意外）

《内经》：“年四十阴气自半”此阴气主要是指肾阴，乙癸同源，肝肾一体，肝为刚脏，必赖肾水以涵濡之，若肾阴不足，水不涵木，风阳必升腾而上，挟气血上冲于脑，而突然发病。

肾阴不足，致肝阳上亢，热极生风，肝风上扰。

《素问调经论篇》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”

《素问生气通天论篇》“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”

唐宋以前认识局限，多认为此病系感受外风，以小续命汤为主方。

元刘守真主火，李东垣主气，朱丹溪主痰，虽扭转了外风的错误观点，但仍不脱离小续命汤的治疗法则。张景岳独具只眼，而有非风之论。近代张山雷《中风斠诠》中论：“皆室内风暴动为病……而古人以麻桂芎防扰动其风，升泄其气，必有百害而无一利。”

又《素问通评虚实论篇》：“凡治消瘅，仆击，偏枯萎厥……肥贵人，则高梁之疾也。”

中经络

中经络为中风较轻者，多为现代医学所说之脑血栓形成。其病来势较缓，多在安静状态下发生，通常不出现意识障碍，一般仅有肢体欠灵活、偏瘫、口眼歪斜、舌强语蹇等症。主要是在动脉硬化的基础上，引起血管腔狭窄或闭塞，西医治疗以抗凝和扩张血管为主。其机理多为阴虚肝热，肝阳上亢、风痰上扰，血随气上瘀于脑，故立法分虚实，实者当为滋阴潜阳、平肝豁痰、通络活血为法；虚者以补气养血，宣通经络。

通络活血汤

生石决明30克（先煎）、黛蛤粉30克、生赭石9克、旋复花9克、桑寄生30克、知柏各9克、竹茹12克、白僵蚕9克、豨莶草12克、鸡血藤20克、生山甲9克、威灵仙10克、地龙肉10克、蛰虫3克、全蝎3克、

加减法：

湿痰盛加广陈皮6克、法半夏9克、云茯苓12克、

言语不利九节菖蒲9克、天竺黄9克、川郁金9克、羚羊角粉1克、如不语或兼饮水即呛者，为会厌麻痹，除上四味外再加天麻3克、白附子3克。

脉数大者加栀子9克、胆草9克、生石膏30克。

头重脚轻加白蒺藜10克、钩藤12克（后下）、杭菊花9克、龙胆草9克、牛膝9克、羚羊角粉0、6克。

或加活络丹效果更好。

（二）虚证气血不足，血虚不能养筋，则筋缓纵；气虚则活动乏力，肌肉松弛，亦能导致半身不遂、四肢麻木，脉象弦缓无力，或濡滑。气为血之帅，血为气之母，治以补气养血，宣通经络。

通络益气汤

黄芪 党参 鸡血藤各18~30克、桑寄生30克、威灵仙10克、豨莶草12克、当归9克、白术9克、地龙9克、僵蚕9克、熟地12克、杭白芍12克、全蝎3克、白附子2克、

加减法：

头晕加生海蛤30克、白蒺藜10克、菊花9克、何首乌10克、或加桑麻丸30克、（包煎）、或加鹿角胶9克（烊化）。

口干加石斛30克、麦冬12克。

大便干燥加肉苁蓉30克，或加郁李仁9克、桃仁9克。

精神倦怠加白人参9克(或西洋参)鹿角胶9克（烊化）、何首乌12克。

湿痰盛，加清半夏9克、广皮6克、茯苓12克。

言语不利或声音低微，加九节菖蒲、巴戟天及山茱萸各10克、远志6克、天麻3克、麦冬10克、五味子5克。

另中风不语，牙关紧闭，神志不清，痰涎壅盛，狂言乱语，哭笑无常者，治以芳香开窍，益智化痰之十香返魂丹

处方：沉香、僵蚕、公丁香、郁金、檀香、莲子心、青木香、瓜蒌仁、藿香、金礞石（煅）诃子肉、香附、降香、乳香、天麻各30克、甘草60克

制法：共研细，每510克细粉兑琥珀30克、牛黄15克、麝香15克、冰片7、5克、朱砂30克、苏合香油30克、和匀蜜丸，每丸6克重。每服一丸或半丸，白水送下。

中脏腑

多为脑出血之类，来势凶猛，常突然昏迷、呕吐、瘫痪、大小便失禁、发热、呼吸鼾声等。血压骤升，动脉硬化管壁破裂出血。西医治疗以降血压、降颅压、止血为主。张仲景云：“邪入于腑，既不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”临床中脏中腑常同时出现，故合为一型，首先分闭脱两证。

（一） 闭证

症见突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身瘫痪，脉弦滑而数，或沉弦而缓。此系阴虚肝热，热极生风，风痰上扰，气血郁闭之象。治宜镇肝清火、豁痰开窍。

镇肝益阴汤

生石膏30g（先煎）生石决明30克（先煎）、黛蛤粉30g 生赭石9克、旋复花9克（布包）、炒知柏各9克、川牛膝9克、滑石块12克、白蒺藜10克、白僵蚕10克、胆草9克、栀子9克、九节菖蒲9g川郁金9克、竹茹12g 天竺黄9克、磁石12g、羚羊粉0.6克（冲服）、犀角粉0.6克（可用水牛角代替）安宫牛黄丸一粒（吞服）

加减法：

如突然昏仆，脉沉弦而缓者四肢不温，面色苍白，此为气血郁闭之象，可先用苏合香丸以开之，或于方内去安宫牛黄丸，易以苏合香丸，待脉转滑数，面转红润，再改为安宫牛黄丸。

患者牙关紧闭者，可用乌梅一个，温水泡软，塞于腮内，牙关即开；

肥胖人湿痰素盛，加清半夏9克、广皮克、茯苓12克；

痰涎壅盛，加竹沥水30克、猴枣0、6克(冲服），或先用稀涎散（白矾、皂角）1.5克白水送下，痰涎即顺口流出。

面赤烦躁不安，脉数大有力者，生石膏可用至60克~90克。

舌强语蹇加全蝎3克、僵蚕9克。

舌赤少苔，为阴液不足，加川石斛20克、北沙参15克、麦冬15克。

大便秘结者加瓜蒌30克、酒军9克、玄明粉9克。

大便溏，加黄连6克、芡实30克。

痰涎壅盛者加胆南星10克、天竺黄10克、全瓜蒌30克、青竹茹15克、黛蛤粉30克（布包）

神志清醒后，去安宫牛黄丸、犀角粉，加地龙肉9克、桑寄生30克、山甲珠10克、威灵仙10克蛰虫3克鸡血藤30克，以及大活络丹等活血通络治疗偏瘫。

脉弦滑有力，头晕甚者，石决明可用至60~90克，加菊花9克、白蒺藜9克、天麻1.5克。

如四肢已灵活，腰膝尚觉无力，加狗脊18克、续断12克、杜仲12克。

偏瘫已见活动，惟觉无力，脉象滑大已衰，可加黄芪30~120克、党参30克，以及活血通络之味。然必须风痰已净，热势已平，方可加入参芪，以免闭邪于内，而遗终身之累。

如热势不重，脉弦滑而不数，去石膏、石决明，改生龙骨、生牡蛎各15克、珍珠母30克。

余治疗此类疾病，皆是分两个阶段，第一阶段，先以救急恢复神智为主，第二阶段，神智已清，再以治疗偏瘫为主。在临床上闭证病例较多见，故用镇肝益阴汤的机会亦比较多。

（二） 脱证

猝然昏仆不语，口开、眼合、手撒、遗尿、避寒，或四肢清冷、汗出如油、或面赤如妆，脉浮大无根，或沉细欲绝。按口开为心绝，鼻鼾为肺绝，眼合为肝绝，手撒为脾绝，遗尿为肾绝。汗出如油，四肢清冷为阳绝，面赤如妆为阴绝，脉浮大无根为阳气外越，脉沉细欲绝为阴阳俱竭。凡五绝俱全者死不治，五绝中心肺两绝最为严重。如再兼四肢逆冷，汗出如油，危在顷刻。为挽救于万一，可用参附汤（人参30克、附子15克）以回阳救逆，扶正固脱。对五绝中仅见肝脾肾三绝者，余常以固脱保元汤，补气固脱。按遗尿为肾绝，系指突然发病时遗尿而言，如病后昏迷至遗尿，不应以肾绝论。

固脱保元汤

黄芪30克、党参30克、熟地30克、山萸肉30克、桂圆肉30克、山药30克、枸杞子15克、茯神12克、枣仁12克、白术9克、生龙骨、生牡蛎各12至30克、甘草3克

加减法:

如四肢清冷，汗出如油脉微细者，加附子15克（先煎）干姜6克，四肢转温即去之。

药后病情好转，但仍昏迷者，加十香丹一粒（分2~3次服）。

如天柱骨倒（症见头不能直竖）系督脉虚损，加鹿茸0、6克（冲服），或用人参鹿茸丸一粒（分2~4次服）

大便燥加肉苁蓉30克、或火麻仁20至30克。

只要五绝尚未完全出现者，此方即可应用。

以上仅设闭证、脱证两方。闭证和脱证临床上不是截然分开的，有的以脱证为主，兼见闭证，有的闭证兼见脱证。有时患者表现为脱证，但脉象弦大，牙关紧，应当透过表面看实质，在治疗过程中，仍按闭证治疗，兼以固脱。有时患者闭证、脱证交替出现，即应方随证变，均收到良好效果。因而在辩证过程中，必须脉证兼顾，虚实分清，抓主要矛盾，掌握好标本缓急和扶正祛邪的原则。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视，医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。


1、 高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。

2、 控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。

3、 重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。

4、 消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。

5、 及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。

6、 饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。

7、 坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解从而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。

8、 要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。

中风患者在气候变化时应当注意保暖，预防感冒；不要用脑过度；平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。根据不同病因，坚持治疗，定期复查必要的项目。为防止再发，以上注意事项均应予以足够重视。