脑中风的治疗

认知治疗的原则：（1）治疗前评定病人的认知障碍，并作好记录；（2）治疗中指导训练病人时，需用简单易懂的指令和暗示；（3）建立和执行一项训练常规，按照一定的程序练习，每次一样；（4）将治疗作为病人的学习过程，反复练习，直到掌握为止；（5）训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律和生活习惯；（6）重点放在纠正病人的功能问题上，而不要放在引起这些问题的原因上；（7）寻找代偿的方法，解决认知活动中不能解决的问题。 认知康复是发展脑损伤病人的认知能力，以克服知觉、记忆和语言障碍的一种康复治疗方法。在训练方法上，特别强调训练应该同肢体的功能障碍、日常功能活动及其解决实际问题的能力紧密结合，促进双向性的能力恢复。
怎样做好认知功能的康复？
病人既存在理解障碍又存在表达障碍，治疗时应先训练病人理解语言的能力，随着理解力的恢复，再训练病人说话能力，训练时应注意视、听相结合。
（三）混合性失语
（2）中心内容讨论法：训练内容集中在某一主题上，目的是改善言语表达能力。
（1）分数法：让患者尽可能地说出同音字，用同一字组成不同的词或短句等，以扩大和加强用词再现和语义的反应能力，适用于轻型失语者。
治疗时耐心教他们去学习更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧，练习舌的灵活性。可用程序学习法，该法是用间接的非正式对话方式进行言语治疗。主要有：
2.不完全性失语 病人会讲话，但词汇贫乏、常讲错、词不达意，不符合文法逻辑。
（6）读写训练，让失读患者读字、让失写患者听写、抄写、默写。
（5）听语指图、指物、指字训练，让患者执行口令看图、看物并说出其名称。
（4）复述性训练，由患者对数字、单词或短句进行复述。
（3）衔接性训练，让患者听常用句的前半句，令其说出后半句。
（2）对镜训练，让失语症患者先随旁人发音或讲词汇，在视觉帮助下，对镜观察训练时构音器官的位置或口型，由易到难，由短至长。
（1）构音肌训练，令患者发“啊”音或唇音训练，或用咳嗽、吹纸、吹灭火柴等方法诱导发音，失语症患者的唇音最易恢复。
1.完全性运动性失语 病人完全不能讲话，康复训练时应先从学习发音开始，然后说常用的最熟悉的单音，再学双音，进而学习短语、短句及长句。训练说话时最好将视觉与听觉刺激结合起来。听觉言语刺激法由言语治疗师对患者进行治疗。内容有：
(二) 运动性失语
2.手势法 如说让病人“洗脸”，患者不能理解，但若与用毛巾示意洗脸的手势相结合起来，病人很快就可以理解，并可能接过毛巾洗脸。
1.视觉逻辑法 如给病人端上一盆水，并拿出毛巾和肥皂，然后说“洗脸”，病人可以按照指令去洗脸，如此反复使视觉与语言结合，训练病人理解语言的能力。
病人能说话，但听不懂自己和别人的话意，和病人交谈中必须使用视觉刺激，帮助理解。
（一）感觉性失语
怎样做好中风患者的语言康复？
（5）脑中风的治疗之针灸：如针刺或肢体神经干电针等。
（4）脑中风的治疗之肌电反馈训练：可用以诱发主动运动，增强肌力或放松肌肉。
（3）脑中风的治疗之行走训练：先作坐位、坐位起立及站位平衡训练，作自床到轮椅或椅子转移的联系练习，然后练习两条腿轮流负重及原地踏步，再练习逐步行走。
（2）脑中风的治疗之作业疗法：包括日常生活活动训练及适当的手工操作训练。
（1）脑中风的治疗之物理治疗：此期要进行系统的细致的患肢功能锻炼，对于无主动运动功能的肢体，首先要诱发及加强主动运动；在出现肌痉挛及共同运动时，要做控制发展个别肌肉运动及调节肌张力的练习；在恢复一定的个别肌肉随意运动控制时，则要进行恢复运动协调性的练习。并可进行一些电疗、磁疗。
2.方法
1.恢复期康复目的 主要在促进运动功能的恢复及功能代偿，逐渐恢复生活自理、行动及工作能力。
脑梗塞发病后2周，脑出血、蛛网膜下腔出血或脑外伤术后1个月，全身情况许可时开始恢复期康复治疗。
如何做好偏瘫恢复期康复？
（4）患肢主动运动：患肢出现主动运动后，应开始做助力及主动运动练习。
（3）保健操：病情稳定，病人清醒并脱离抑制状态时可做床上肢体活动操。
（2）轻按摩和被动运动：可在发病三天后开始患肢的轻按摩与被动运动，幅度要大，动作须轻柔。
（1）体位：静息状态应将患肢维持于功能位，可用支架或夹板防止足下垂及内外旋转，并需定时翻身及改变体位。
2.方法
1.目的 主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓等全身性合并症，预防关节挛缩、强直，特别是预防肩内收挛缩与足下垂。
怎样做好偏瘫急性期康复？
中风发生后经初步处理，病情相对稳定时即应开始早期康复治疗，蛛网膜下腔出血患者宜在2周后无再出血征象时开始。
中风患者急性期什么时候康复比较妥当？
(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻叶泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
(3)防止脑卒中再发：在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应全面实施二级预防措施，注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
脑卒中患者度过急性期后，多数病情相对稳定下来。但还有以下问题应当注意：
脑中风的治疗期应注意哪些方面的问题?