急性缺血性中风

　　藻酸双酯钠(PSS)是一种新的类肝素药物，能使纤维蛋白原降低，凝血酶原时间明显延长，并能使全血粘度、血浆粘度降低，血脂降低，延长血小板的聚集时间，抑制血小板粘附及改善微循环，可用于缺血性脑血管病的治疗。常用剂量50～100毫克，1日3次口服，或4～8毫克／公斤／日，加入5%～10%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次。

　　血管扩张剂是治疗缺血性脑血管病的常用药物之一。若能适时应用多能取得较好疗效，相反，如果应用不适当，不但无益，反而会使病情进一步恶化。

　　(3)保持血压稳定，血压较高时可口服降压药，不能口服时，可肌注利血平或25%硫酸镁。

急性缺血性中风脑血管病怎样治疗?

　　(2)抗血小板聚集治疗　常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁 25～50毫克，1日3次。对二者联用，是否能增加协同作用，尚有争议。

　　对缺血性脑血管病过去主要靠药物治疗，效果往往不够理想。近年来研究发现，手术治疗对重新建立缺血部位的血液循环，改善临床症状有较好疗效。目前临床上已经开展的手术有颅内—颅外动脉吻合术，大网膜颅内移植术，椎动脉减压术和动脉内膜切除术等，而最常用的是颅内—颅外动脉吻合术。

　　出血性或是缺血性脑血管病未确诊前如何治疗?

　　颅内外血管搭桥术，适用于各种脑血管病。若对短暂性脑缺血发作进行“拾桥”手术，可防止和减少脑缺血发作。若对脑梗塞病人进行“搭桥”术，可较好地提高患肢肌力，改善临床症状。这项手术在发病后3个月内进行，疗效较为满意，而对后遗症期病人效果较差。

　　(1)扩管扩溶治疗常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。

　　急性脑血管病病因复杂，症候多变，如果没有条件作为颅CT扫描，病人或家属拒绝作腰穿检查时，一时无法肯定是出血性或是缺血性，应给予“中性”治疗，并应密切观察病情变化。

　　(3)抗凝治疗　在缺血性脑血管病的急性期，是否适用抗凝治疗，目前认识也不一致。但有些学者认为，在严密观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，可用超小剂量肝素1000～1500??u?／小时连续静滴，持续72小时，然后口服双香豆素，首次300毫克，维持量150毫克，还可能会有益的。但若不具备化验条件，抗凝剂最好不用。

　　(4)溶血栓治疗　链激酶和尿激酶可作为激活纤维蛋白溶解酶原的药物，以达到溶解纤维蛋白的目的。尿激酶每日5000～20000??μ?静脉滴注或颈动脉直接注射，但疗效不肯定。精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、抗纤、降低粘度、改善微循环的作用，并可抑制血小板聚集，临床应用广泛，剂量0 75～1 0??μ?加生理盐水250毫升内静滴，1日1次。但用前需作皮试，阳性者不可应用。

　　(2)短暂性脑缺血发作可及时应用血管扩张剂。而大面积脑梗塞伴有脑水肿，颅内压增高时，则不宜使用血管扩张剂。因为血管扩张剂可使脑血液循环加快，血流量增加，血管渗透性增高，加重脑水肿，甚至发生脑疝，而危及生命。

　　缺血性脑血管病可以手术治疗吗?

　　(4)若临床症状疑似出血性脑血管病时，可酌情给予止血敏或止血芳酸，而偏于倾向怀疑缺血性脑血管病时，可给予复方丹参或川芎嗪。

　　(2)若病人有嗜睡和呕吐时，要考虑有颅内压增高的可能，可给予高渗脱水剂，20%甘露醇25 0毫升静注，8小时1次。

　　(5)活血化瘀的中药制剂　复方丹参、川芎嗪等对缺血性脑血管病均有疗效。中药补阳还五汤加减临床应用也较多，且较安全。

　　(3)缺血性脑血管病当出现血压下降时，应慎重使用血管扩张剂，以防血压继续下降，加重脑供血不足和缺氧，使病情进一步加重。

　　(1)除了一般处理外，可给予5%～10%葡萄糖或林格氏液，每日1500毫升左右，可使病人保持低颅压状态。

　　对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。

　　对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。

　　治疗急性缺血性中风脑血管病时，使用血管扩张剂的原则是什么?

　　那么，治疗缺血性脑血管病时，应用血管扩张血管剂的原则是什么呢?

　　上述“中性”治疗，一般只能持续2～3天，一经确诊，应立即转入出血性或缺血性脑血管病的特殊治疗。

急性缺血性中风脑血管病

　　(1)血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后。近年来有人研究指出，缺血性脑血管病后24小时以内及病后2周，使用血管扩张剂较适宜。这是因为发病24小时以内尚未出现脑水肿，2周后脑水肿已消退。此时使用血管扩张剂，可使血管扩张并促进侧支循环建立，由于病变部位供血减少，组织缺血缺氧，糖的有氧氧化作用减弱，无氧酵解增加，组织内酸性代谢产物堆积，抑制了血管平滑肌收缩，致使血管扩张处于麻痹状态，若此时应用血管扩张剂，仅能使病变组织周围的血管扩张，血压下降，甚至把病变区域内的血液引出，发生“盗血”现象，使病变部位的脑组织更加缺血缺氧。同时，还可导致病变组织内出血，即所谓梗塞性出血。

　　颅内—颅外动脉吻合术，也叫颅内外动脉搭桥术。这种手术比较简单，即先在颅骨上钻一个孔，在显微镜下用非常细的尼龙线，将直径仅有几毫米的颅内、颅外血管缝合，接通血管。这样颅外血管里的血液，就可以通过这条途径流入脑内，使缺血区的血液循环得到改善，避免因长期缺血缺氧而发生坏死，从而达到恢复脑功能的目的。