小儿中风

   小儿形气未充，血少气弱，脏腑娇嫩，尤以脾胃薄弱为著，有“脾常不足”之谓。且小儿乳食不能自制，损伤脾胃，致运化失常，痰浊内生，气机受阻，痰郁化热生风，风痰流窜经络，或适逢风邪入中，风痰互结，壅经络而发病。证见：口眼歪斜、半身不遂、舌歪语涩、口角流涎、脘痞纳呆、形体多丰、舌淡、体胖、苔白腻、脉弦滑，治宜祛风化痰、健脾和胃。肖老常用温胆汤加蝉蜕3克、僵蚕10克。若痰闭脑窍加菖蒲、远志；肝肾不足者伍以首乌等。取温胆汤畅中和胃，祛痰寓通调气机之意。2a
　　小儿中风多分三型辨治：若脾气不足，风痰阻络，治以祛风化痰，健脾和胃；肾虚肝旺，挟痰阻窍，治以平肝熄风，育阴潜阳；气血不足，风中经络，治以补益气血，祛风通络。临证常用蝉蜕，因可走上达外，用之醒脑开窍，祛风散邪，故有良效。现将其经验整理如下。llY
   一船人认为，中风是内科常见病，多发于40岁以上的壮年及老年人。但根据多年来的临床观察，肖老认为，其发病并不受年龄的限制，小儿同样可以发生。其病理以气血不足，肝脾肾诸虚为本，风痰闭阻为标。其中，痰多源于内，起于脾；风有内风、外风，内风因于肝、根于肾，诱发于外。气血诸脏之不足，除小儿本身生理特点外，与后天失调有关。急性期治疗，实证可祛风化痰、清热涤痰、醒脑开窍、活血化瘀、祛风散邪等；虚证多育阴潜阳、平肝熄风、补益气血等。恢复期治疗，不忘理脾、固肾、调肝，在用药上，药量宜轻，药味不可繁杂，忌猛浪、峻寒、大热之品，避免药多伤胃，味重伤形，峻猛之品伤气血，以保护小儿蓬勃旺盛的生机。临证中，肖老常用蝉蜕一药，认为蝉乃生灵，喜鸣叫，壳轻味薄，可走上达外，用之内醒脑开窍，外祛风散邪，实践中确有良效。s0rQA
　　小儿乃稚阴稚阳之体，整个机体处在柔弱和幼稚不足的状态，肝肾精血不足，肝失涵养，肝气不敛，肝阳外露，常表现出肝气相对偏旺，有“肝常有余”之说；又小儿性情无常，哭闹过极，引动肝阳，阳化风动，挟痰阻窍或气血上逆而成本病。主证除见歪僻不遂外，常见面色潮红、烦躁不安、哭闹不已、神昏抽搐、舌红、苔黄腻、脉弦大。治宜平肝熄风，育阴潜阳。肖老以温胆汤加石决明20克，首乌10克，使风熄阳平、肝气调畅。若挟血上冲伍以白芍、川牛膝，敛肝降逆，引血下行。W2
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肖成 治疗小儿中风的经验
洛阳老中医肖成（已故），业医30余年。他认为：中风病不受年龄限制，只要证见歪僻不遂、言蹇语涩、神昏跌仆即诊为中风病。x_;IuX
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　　案例：有一个4岁男孩因事稍不遂愿，即烦躁不安，大哭不止，继而跌仆，神昏抽搐，醒后出现口眼歪斜、口角流涎、语蹇、右上肢不能举、手不能握，右下肢无力、难以站立，次晨赴市某院求治，诊为病毒性脑病。中医诊查：神情呆滞，面色潮红、手足躁动、口眼歪斜、右半身不遂、舌红、苔厚腻、脉弦滑。证属阳亢风动、痰热闭窍。治宜平肝熄风，清热化痰开窍。药用：石决明20克，首乌10克，炒枳实、竹茹各3克，半夏6克，橘红、茯苓各10克，菖蒲、僵蚕各6克，蝉蜕、甘草各3克，每日1剂，两煎合并，分2次温服。上方服10剂后，患儿神清识人、歪斜已轻、烦躁已减、手足躁动停止、舌苔变薄。以原方减石决明10克，加白芍15克，养肝阴、滋肝血，服至35剂后，诸症悉除。#Ea
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   案例：一个2岁9个月的女孩，晚间宿于院中水泥地上，次晨见口眼歪斜、右半身不遂，即在市某医院门诊治疗，服药1周，未见好转，求诊于肖老。时下，患儿形体瘦弱、口眼稍歪、右半身不遂、手不能握、足跛易跌、言艰语怯、静而少动、纳呆便溏、舌淡体胖、苔薄白、脉虚细、右脉沉涩。诊为中风(中经络)。证属脾气先虚，生化无源，气血不足，风中经络。治宜补气健脾、养血祛风通络。药用：生黄芪15克，白术9克，茯苓20克，当归6克，地龙、桃仁、红花各3克，川芎、僵蚕各6克，全蝎、肉桂、甘草各3克。水煎服，每日1剂。服用上方20余剂，诸症消失，随访患儿，一切正常，无后遗症，且活泼可爱。7x4Vp]
   脾气不足 风痰阻络5
   气血不足  风中经络6b~W=J
恐，气血逆乱，风痰闭窍阻络。治宜祛风、化痰、开窍。药用：炒枳实、竹茹各5克，半夏6克，橘红10克，茯苓15克，菖蒲、远志各6克，僵蚕10克，蝉蜕3克，共服6剂，每天1剂，两煎合并为3次温服。药后诸症明显好转，口歪斜减轻，流涎已止，患肢较前有力，能站立，仍失语，脉、舌同前。以原方加天竺黄5克、桂枝10克、涤痰开窍、温通经络，10剂后，口眼歪斜已恢复，能言语，但言蹇，吐字不清，可自己行走，但呈跛状，舌淡红、苔薄白、左脉和缓、右脉沉弦。遂给益气健脾善后，药用：生黄芪30克、白术9克、茯苓30克、地龙5克、当归6克、桃仁5克、红花3克、川芎5克、桂枝10克、菖蒲6克、首乌10克，服药月余，诸症已失，健康情况良好，无任何后遗症，停药。追访3年健康如常，并已上学。!]
　　小儿中风是因脏腑、气血、形体皆脆弱不足，适应能力及防御能力较差，易于感受外邪。《温病条辨·解儿难》中说“脏腑薄、藩篱疏，易于传变；肌肤嫩、神气怯，易于感触”。气血不足，脉络空虚，风邪入侵，气血痹阻，筋脉失于濡养则歪僻不遂。证见：形体赢弱、歪僻不遂、声低语怯、身倦神疲、面色苍白、舌淡苔白、脉虚细。治宜补益气血、祛风通络。肖老用补阳还五汤加白术9克、茯苓20克等治疗，若风邪偏盛用牵正散加荆芥、防风、钩藤等以祛风散邪。A
　　肾虚肝旺  挟痰阻窍7!g#
   案例：有一个4岁半的男孩于跑跳中卒倒，起立后末见不适，次晨起床见口眼歪斜、舌歪语蹇、口角流涎、右侧偏瘫，急住进市某院儿科，诊为病毒性脑病。10多天后未见明显好转，又转入其它医院治疗。经多方会诊后诊为：病毒性脑病、脑血管痉挛。后因治疗中出现失语，遂自动出院，求中医治疗。中医诊查：形体丰腴、表情呆钝、右眼口角歪斜、粘痰多、涎水不时流出、口张不合、舌歪难伸、右侧上肢和下肢软瘫、失语、纳呆食少、二便尚调、舌嫩体胖、苔白厚腻、左脉弦滑、右脉沉滑。其证属痰湿内聚，郁而生风，卒倒惊-qt