脑中风后

3、抗凝治疗: 对有房颤或其它心源性脑栓塞患者应考虑低分子肝素皮下注射或华法林口服 (剂量的个体差异大, 根据凝血四项定)。使INR延长至2-3之间。

5、并发症的处理：

（三）  特殊处理

5、适当选择神经保护剂治疗。

三、 脑质出血的治疗原则：

b)癫痫发作：根据发作类型选用抗癫痫药物如苯妥英、卡马西平, 德巴金, 妥泰。持续状态时首选安定(10mg左右)或丙戍酸钠针剂(400mg)缓慢静注。

3、 合理调整血压：对缺血性脑卒中发病3天内一般不用抗高血压药，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg、或出现梗死后出血、合并高血压脑病、肾功能衰竭、心肌梗塞或夹层动脉瘤。接受溶栓治疗者，24小时内血压必须≤180/105mmHg。对出血性卒中当收缩压>180mmHg 或舒张压>130mmHg, 特别是ICH的最初6-12h内, 可口服血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂或β受体阻滞剂等或肌注硫酸镁1.25-2.5g;尽量选择对脑血流影响小的药物。若血压低于100/60mmHg左右,或可能存在脑部低灌流时，给予胶体液增加血容量(白蛋白 10-20 g/日)或升压药如多巴胺或间羟胺。

5、 控制体温：体温升高者给予物理降温、退热药物,对体温>38.5℃的患者，尽早使用抗生素。

a．甘露醇：急性降颅压很有效, 用药20min起效, 2-3h脱水最强；早期与速尿联合使用效果佳。根据个体情况还可选用复方甘油、速尿或白蛋白等。

d)观察生命体征、神经功能变化, 避免肺炎、泌尿道感染、电解质紊乱或代谢异常等所致的病情恶化。

（三） 辅助检查：CT平扫、ECG、血常规（细胞计数、血小板计数）、凝血四项、血生化（电解质、血糖等）。

2、脱水、降低颅内压, 出血量少者脱水约数天至1周, <5ml的出血可不用甘露醇脱水, 出血量大者脱水一般为10-14天。

c．最有效方法：脑室引流、血肿清除、开颅减压术, 内科治疗短期有效, 长期愈后可能不理想。

（一）询问病史、体格检查, 神经系统检查突出重点。Glasgow评分, 做出治疗前的评估: 颅高压危象,手术指征或致死的合并症。

8、 加强护理，预防并发症。首先，应注意压疮和深静脉血栓的发生。卧床不起的病人，要经常给病人翻身，一般两小时一次，防止坠积性肺炎。其次，要注意口腔卫生，及时清除口腔和鼻腔内粘液及呕吐物。防止呼吸道、泌尿道感染，消化道出血，脑疝等常见并发症。

（一）  在经头颅CT检查排除出血性卒中后，则基本可确定为脑梗塞，了解有关致死的并发症, 潜在的或需要治疗的其它严重疾病, 确保患者呼吸、循环功能，判断是否需要辅助呼吸。

b．保持血[Na+]正常范围，必要时使用高渗盐水。

7、 生命体征稳定即尽早开始康复训练。

二、脑梗塞的治疗原则：

4、早期功能锻炼、预防出血再次复发, 出血后10-14天积极控制血压,主张使用长效钙拮抗剂、ACEI或ATII受体拮抗剂等, 控制一切危险因素。

（四） 特殊治疗：

4、 积极控制血糖：可用胰岛素将血糖控制在低于200mg/dl (11mmol/L) 。

2、 脑中风后注意营养，对膀胱充盈，小便不能自解患者，予以导尿和防止泌尿道感染，留置导尿（超过14天的患者建议膀穿）。保持大便通畅。病人有意识障碍及呕吐时，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎。发病1～2天后可用鼻饲管，灌服牛奶、豆浆之类的食物。

一、脑中风后的一般处理及支持自然治疗:

6、 适当的神经保护剂治疗

e．防止脱水冶疗的并发症, 严格记录出入量, 监测电解质、渗透压、血糖、心肾功能。

1、  栓如发病时间≤3h，无论梗塞类型如何又无溶栓禁忌症者，可以考虑静脉予以t-PA或尿激酶溶栓, 溶栓前后必须查凝血四项和血小板。溶栓后24h 内不用抗血小板聚集药和抗凝药, 任何神经功能恶化再行CT检查, 溶栓24h后行CT或MRI。由于其最大的副作用为脑出血, 具有一定的风险，因此用药前，一定要在取得患者或家属同意并签署知情同意书之后方可进行。

4、抗血小板治疗：在无禁忌症的前提下，尽快予以阿司匹林50-325mg/日；静脉溶栓24h后，加用阿司匹林, 不能耐受其消化道反应者，可改为氯吡格雷75mg/d或抵克力得250mg/d。

c)梗死后出血：若出血形成血肿，按脑出血处理；未形成血肿的渗血不用特殊处理或停用抗凝、降纤等治疗。

发生脑中风后，怎么办呢？如果症状持续5 min以上不缓解, 立即联系急救系统。急救中心人员 应做以下工作： 1. 确保患者呼吸循环系统的稳定 2. 将患者迅速运送到有溶栓治疗条件的医院 3. 通知医院淮备紧急接收卒中病人 4. 符合3 h时窗的病人, 应在60 min完成评估, 检查并接受溶栓治疗送入医院前的处理。紧急评价病情 稳定呼吸循环状况。证实是否由缺血性卒中所致的局灶损害。评价病理状态的可逆性。获得发病的病因和机理的线索, 组织适当的治疗。紧急体格包括:气道, 呼吸和循环状况。简炼的有目的的神经功能检查。快速的脑部影像学CT/MRI检查。

d．激素不做常规推荐, 对于病情危重, 无明显禁忌症的患者, 可用地塞米松 10-20 mg/日, 用1-3天。

（二） 检查ABC（airway、breathing、circulation），必要时气管插管、心电监护。

2、  降纤治疗： 有溶栓禁忌症或超出溶栓时窗的患者（即距离发病>6h）可采用降纤治疗如东菱迪芙或降纤酶静滴，但不能与t-PA 或尿激酶的溶栓治疗联合应用, 一般也不与抗凝治疗联用。

3、监测生命体征, 如应用组胺H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂等预防和处理应激性溃疡，防止肺炎、泌尿道感染、代谢异常或电解质紊乱等所致病情恶化。

1、有创治疗：CT示壳核/脑叶出血>40 ml考虑锥颅血肿穿刺、小脑出血或有梗阻性脑积水存在、严重水肿等情况时，外科手术。怀疑蛛网膜下腔出血, CT不能确定, 行腰穿检查。

6、 维持水电平衡：计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml; 体温每增加1度，每日增加300ml液体），成人一般每日2000ml/左右；颅高压患者每日摄入控制在约1500ml左右。

1、 应卧床休息，保持呼吸通畅，氧供充足，必要时持续低流量吸氧 1-2L/min、心电监护。病人如果烦躁不安，可给予安定类药物。

（二）  辅助检查及化验：入院后常规行心电图及胸部X片，抽血行血常规（细胞计数、血小板计数）、凝血四项、血电解质、血糖肝肾功、血脂、血浆渗透压等, 必要时行MRI+弥散或灌注了解梗塞部位及梗死面积，病情稳定后行TCD、 颈部B超, 超声心动图等了解血管及心脏的情况。

a)脑水肿：甘露醇、果糖、速尿脱水降颅压，必要时外科减压等处理。

确定脑出血病因必要时行DAS以排除脑动脉瘤。