妊娠急性脂肪肝

3.换血或血浆置换 国外使用3倍于血容量的血换血，配以血液透析，对1例AFLP多脏器衰竭患者治疗获得成功。血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。

　　2.一般治疗 卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正低血糖，注意水电解质平衡纠正酸中毒。
　　1.终止妊娠 一旦诊断明确，不论病情轻重，病期早晚，都应尽快终止妊娠，理由是：①本病可迅速恶化，危及母胎生命；②AFLP迄今尚无产前康复的先例，大多数患者的肝功能在产后迅速改善，且只有在产后才开始改善，立即分娩的措施已使母儿存活率明显升高；③本病发生于近足月，分娩对胎儿影响不大。当AFLP与暴发性肝炎不能鉴别时，早期终止妊娠可改善前者的预后，也不会使后者的预后更加恶化。
　　一般医院都会对妊娠合并急性脂肪肝做如下处理。
　　2.5　肝活检　对肝活检组织进行冰冻切片并进行特异脂肪染色，是诊断AFLP的重要检查方法之一。
　　2.4　CT检查　显示大片肝密度降低区，CT值可降至正常限值的一半。
　　2.3　超声检查　肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小，其敏感性不及CT。
　　2.2　生化检查　ALT、AST均升高明显，γ-GT、ALP轻中度升高，血清总胆红素常大于171μmol／L，以结合胆红素升高为主，血清白蛋白降低，约1／4患者出现低血糖。肾功能损害时，出现血尿素氮和肌酐升高，继发胰腺炎时血、尿淀粉酶可升高。
　　AFLP患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占50％。病情严重者可于发病后7～12天引起流产、死胎或早产死婴。AFLP的病情进展迅速，休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是其死亡原因。2、实验室与特殊检查2.1　血常规　白细胞计数增加达（20～30）×109／L，中性粒细胞比例增加，贫血为正细胞色素性，血小板计数正常或降低。
　　AFLP的早期诊断困难，主要依靠病史、症状、体征、实验室检查和肝活组织切片做出诊断。AFLP主要应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、药物性肝病、先兆子痫等疾病相鉴别。1.临床表现通常AFLP发生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30岁的孕妇多见，患者约48％是初产妇，其中14％是双胎孕妇，婴儿男女性别比为3：1。AFLP起病急骤，主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，有出血倾向，可迅速转入昏迷；约90％的患者可出现持续性恶心和呕吐，腹痛以右上腹或剑下明显。起病后数日随病情进展，可出现进行性黄疸加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，重者可出现DIC。少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性病容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，发热，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。
　　遇见一例罕见病例，妊娠期急性脂肪肝，性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，其发病率约为1／130000孕妇，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3％和66.7％，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见，再次妊娠时少有复发倾向。

　　妊娠急性脂肪肝知识和妊娠急性脂肪肝问题以及妊娠急性脂肪肝疾病。