痔疮术后出血是否需要缝合

痔疮术后出血是很常见的一种并发症，但术后大出
血（出血量在#// FZ 以上）临床上并不常见，如果处理不当将
导致严重的后果0 原发性大出血（ 发生在手术后5# I 以内）
的发生一般有以下几个原因：术前肠道准备不充分，术中粪便
污染术野，术后患者过早排便，导致油纱脱落压迫不佳或结扎
线滑脱引起大出血0 术中麻醉效果不佳0 肛门括约肌不松弛，
造成术野暴露不充分，切除痔核和缝扎止血均在不确切状态
下完成，导致搏动性出血点未得到满意缝扎，术后持续活动性
出血0 术前检查不彻底，忽略了患者存在的高血压、动脉血管
硬化、肝功能不佳等导致凝血机制障碍的基础疾病，术中轻率
地认为创面出血能够自行凝固，未给予彻底的缝扎止血，导致
术后大出血0 过度相信压迫止血的作用，术中未进行彻底的
探察缝扎，寄望于用厚厚的油纱布或明胶海绵压迫创面达到
止血目的，这种方法对普通的渗血有效，但对搏动性动脉出血
却收效甚微，导致术后大出血［" T 5］0 继发性出血（发生于术后
6 c "# J）一般是由于结扎的痔核脱落时基底部动脉血管闭锁
不全引起活动性出血0 内痔硬化剂注射治疗药物不当或浓度
过大，也可导致黏膜组织糜烂坏死引起活动性出血［4］0
一旦明确诊断应立即在抗休克治疗的同时准备急诊手
术0 注意以下几点：应该直接选择硬膜外麻醉以保证麻醉的
快速性和有效性0 术中更改麻醉方式则会耽误手术时机0 不
能采用单纯压迫止血0 必须放置肛管0 根据引起大出血的原
因进行针对性的预防，重点注意以下几点：术前检查要完善，
我们认为至少应该检查血常规、出凝血系列指标、肝肾功能
等0 对于高血压等心血管疾病患者要了解目前用药情况，女
性患者还要避免在月经期间手术0 术前肠道准备要充分，我
们认为采用术前C I 甘露醇或硫酸镁口服清洁肠道的方法简
便有效，术后一般#S I 内不解大便，可以作为术前常规采用0
术中暴露要充分0 注射治疗要规范，除需要使用正规厂家生
产的药物以外，还需要注意注射的部位和深度，注射时消毒措
施要严格，避免这些因素导致的继发感染引起黏膜坏死出血。