外痔出血

　　Marti（1990）曾综合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%～95%，应用液态氮（外痔出血-196℃）通过特殊探头与痔块接触，达到痔组织冻结、坏死、脱落，以后创面逐渐愈合。适用于一期及二期内痔。本外痔出血法如能正确掌握冷冻深度及范围，疗效良好。缺点是术后较长时间内，肛门持续有粘液流出，疼痛时间较长，伤口愈合缓慢，复发率高。外痔出血若先行胶圈套扎，然后冰冻已套扎的痔块，则可减少组织损伤、坏死和分泌物。Keighley（1979）曾比较冷冻疗法。

　　①出血：一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～16d内发生继发性大出血。若在套扎后痔块内注入少量4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。②肛周皮肤水肿：外痔出血多发生于混合痔及环状痔。预防方法是行高位套扎，远离齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。套扎混合痔时，宜先将外痔行“V”形切开本法优点是操作简单、迅速、术前不需特殊准备，如病例选择恰当，套扎方法正确，可以达到无痛，很少感染及出血。缺点是偶有疼痛、水肿及出血。复发率较手术切除为高。

　　①当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。Keighley（1993）建议在齿线上1.5～2fcm处套扎，可减轻疼痛，甚至不痛。②每个痔块同时套2个胶圈，以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。③一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。外痔出血④套扎后24h内不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。⑤若套扎处靠近齿线，或套扎混合痔，可先在局麻下行“V”形剪开处痔两侧皮肤，向上剥离外痔组织，然后将剥离的外痔与内痔一起套扎，这可减轻术后疼痛及水并发症。

　　套扎器用不锈钢制成，分3部分：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈（特制或用自行车气门芯胶管代用）后。以圈套痔块，外圈能前后移动。外痔出血②杆部：为一长20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。上杆与外圈相连，按压柄部时，可使外套圈向前移，将内圈上的小胶圈推出，套住痔块根部。下杆连于内圈，不活动。③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用法 患者取膝胸位或侧卧位，插入肛门镜，显露需套扎的内痔，局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳（或弯麦粒钳），从套圈内伸入肛门，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内，再将胶圈推出。套扎于痔块根部，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜。一般一次可套扎1～3个痔块。外痔出血如无套扎器也可用两把血管钳替注意点

　　外痔出血钉与钉的间隔约0.2～0.4cm，钉与齿线的距离约0.2cm。插钉多少按痔块大小而定，一般每个痔一次插4～6根，先插小的内痔，后插大的内痔。插毕将内痔送回肛内。术后24h内禁止大便，以防药钉脱落出血和内痔脱出，引起水肿、嵌顿及疼痛。每次大便后需行热高猛酸钾溶液坐浴。在治疗过程中，根据病情给予止血、消炎、通便的其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，外痔出血但以二期及三期的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔内痔套扎器械有拉入套扎器及吸入套扎器两种。以拉入套扎器为例说明。