简要内容:诊断标准:放射治疗期问或放射治疗后出现腹泻、腹痛、里急后重、黏液血便,并经纤维结肠镜确诊病情累及直肠者。排除既往慢性非特异性直肠炎、内镜下活检为癌肿或癌转移灶、放疗急性肠穿孔、细菌性原虫性痢疾等。
放射性直肠炎为腹腔盆腔恶性肿瘤放射治疗的常见并发症,其中以宫颈癌放疗后多见,其次是卵巢癌、膀胱癌、子宫内膜癌、前列腺癌、淋巴瘤等。由于患者多为肿瘤病人,全身情况较差,既患肿瘤又患直肠炎,每每疾病见证复杂,病人十分痛苦。笔者选用痛血康合灌肠治疗,疗效较满意,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:30例病人确诊为肿瘤病人接受放射治疗期间或治疗后。男6例,女24例;年龄46~69岁,平均56岁;病种分布:宫颈癌19例,膀胱癌6例,前列腺癌5例。全部病例无痛血康治疗禁忌症。
1.2 诊断标准:放射治疗期问或放射治疗后出现腹泻、腹痛、里急后重、黏液血便,并经纤维结肠镜确诊病情累及直肠者。排除既往慢性非特异性直肠炎、内镜下活检为癌肿或癌转移灶、放疗急性肠穿孔、细菌性原虫性痢疾等。
2 治疗方法
将痛血康胶囊[福建汇天生物药业有限公司(原福建省三明制药厂)生产,3粒,每粒0.2g,去除胶囊壳入药0.6g、京万红软膏(天津达仁堂制药二厂生产)20ml、生理盐水4Oml,混合均匀。嘱患者排空大便,卧位保留灌肠,药物均匀布达病变部位,灌肠温度保持38℃ ~39℃ 为宜。每日1次,7天为1疗程。治疗1-2疗程观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准:显效:治疗1个疗程后症状消失(包括腹痛、腹泻、里急后重、黏液血便),内镜检查黏膜正常,粪便检查正常;有效:治疗2个疗程后症状消失,内镜检查黏膜正常,粪便检查正常;无效:治疗2个疗程后症状、粪检达不到有效标准。
3.2 治疗结果:显效21例,有效8例,无效1例。总有效率96.67%。
3.3 副反应:30例患者完成1疗程21例,完成2疗程治疗的9例,患者全部可耐受疗程所规定的治疗时间,未见明显毒副反应。治疗后肝肾功能无变化。
4 讨论
本篇30例病例根治放疗剂量范围在60GY(Tl期肿瘤)到75-80GY(T4期肿瘤)之间。而正常胃肠道组织照射后产生5% ~50%严重并发症率的剂量范围为50~60GY。直肠与盆腔腹腔肿瘤接近且位置比较固定,最易受放射损伤, 故临床上放疗,直肠最易受到伤害。炎症损伤主要累及肠黏膜、上皮和血管结缔组织,急性损伤以肠管黏膜层隐窝上皮尤甚。放射性直肠炎患者一般全身情况较差,采用口服药物或注射药物途径治疗,病人副反应较重,因口服或注射疗法属全身用药。而放射性直肠炎患者原发病加上并发病,临床上表现已极大痛苦,往往对副反应较大的治疗方法不予合作。本组病例采用药物灌肠直接作用于直肠炎局部,能使药物在局部药力集中,使直肠面的痊愈过程加快。更重要的又能避免药物肠肝循环,减少药物对肝肾的损害,故该灌肠方法治疗放射性直肠炎具有明显的优越性。而所选用的药物痛血康具有活血化瘀、消炎解毒的功能,能改善微循环,对组织修复有积极作用;京万红具有抗溃疡、消炎和保护黏膜的作用。两药配合具有活血化瘀、清热解毒、消肿、收敛的功能,能减轻水肿渗出,明显促进肠道损伤组织的恢复,使腹痛腹泻停止,增强直肠抵抗力,恢复肠细胞的正常功能,因此能发挥较好的临床疗效。