坐骨神经痛应该如何治疗？

注意阅读时间，健康用眼！　2013-12-14 　中医诊疗网　　www.zlnow.com

　　1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。

　　2、对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5-10mg口服，3次/d;或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

　　3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d，静脉滴注，7-10天;一般可口服泼尼松10mg，每日3-4次，10-14次为一疗程。也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

　　[治疗]

　　一、卧床休息：

　　特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。

　　二、药物治疗：

　　止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

　　三、理疗：

　　急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

　　中医分型治疗

　　坐骨神经痛

　　(一)

　　【辨证】寒湿闭阻。

　　【治法】散寒除湿，通痹止痛。

　　【方名】蠲痹镇痛汤。

　　【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】周天寒方。

　　(二)

　　【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。

　　【治法】祛风除湿，散寒止痛。

　　【方名】皂独附姜汤。

　　【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】吕广振方。

　　(三)

　　【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。

　　【治法】舒筋活络，行血止痛。

　　【方名】舒筋活络饮。

　　【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾冲方。

　　(四)

　　【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。

　　【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。

　　【方名】通经止痛汤。

　　【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。

　　【出处】李治方方。

　　(五)

　　【辨证】寒湿阻络。

　　【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。

　　【方名】驱痹汤。

　　【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。

　　【出处】李述文方。

　　(六)

　　【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。

　　【治法】祛风散寒，活血通络。

　　【方名】蛇蝎汤。

　　【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。

　　【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。

　　【出处】王健民方。

　　(七)

　　【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。

　　【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。

　　【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

　　【组成】薏苡仁70克，制附子25克(先煎)，炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】程广里方。

　　(八)

　　【辨证】寒热瘀阻。

　　【治法】散寒祛湿，舒筋活络。

　　【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

　　【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】宋新家方。

　　(九)

　　【辨证】气血两虚，寒湿痹阻。

　　【治法】益气活血，舒筋止痛。

　　【方名】坐骨丸。

　　【组成】党参60克，当归60克，木瓜60克，延胡索60克，甘草60克，续断90克，全蝎30克，落得打30克，甘松30克，蜈蚣20条，蜂房2只。

　　【用法】研末炼蜜为丸，每服6克，日服3次。

　　【出处】章次公方。

　　(十)

　　【辨证】寒湿之邪侵袭，气血流行不畅。

　　【治法】温经通络，祛风散寒。

　　【方名】痛痹汤。

　　【组成】乌蛇20克，延胡索10克，申姜10克，鸡血藤25克，牛膝15克，丹参15克，当归15克，白芍15克，炙甘草15克，乳香7.5克，没药7.5克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】石正仿方。

　　(十一)

　　【辨证】风寒湿痹，阻滞经络。

　　【治法】除湿散寒，温通经脉。

　　【方名】新方桂枝汤。

　　【组成】桂枝30-60克，白芍15-30克，生姜3-5片，甘草5-6克，大枣5-10枚，北黄芪15-30克，当归10-15克，川牛膝10-15克，独活10-15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】刘志斌方。

　　(十二)

　　【辨证】风寒湿邪，阻闭经络。

　　【治法】散寒利湿，驱风通络。

　　【方名】当归回逆汤。

　　【组成】全当归15克，嫩桂枝10克，酒杭芍10克，北细辛3克，小木通10克，川牛膝12克，香独活10克，宣木瓜10克，生甘草3克，干地龙10克，全蝎5克，川蜈蚣3条，防己10克，川断15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾绍裘方。

　　(十三)

　　【辨证】寒湿之邪，内传经络，气血瘀阻，经遂不通。

　　【治法】祛湿散寒，温通经脉，化瘀止痛。

　　【方名】加味桂乌汤。

　　【组成】桂枝12克，白芍30克，丹参30克，制川乌9克，炙甘草9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】祝汉臣方。

　　(十四)

　　【辨证】寒凝气滞，瘀阻经脉。

　　【治法】温阳散寒，化瘀通络。

　　【方名】加减阳和汤。

　　【组成】麻黄10克，熟地20克，油桂5克，白芥子15克，焦白术15克，鹿角霜50克，玄胡25克，桃仁15克，赤芍15克，茯苓15克，生甘草15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】尚尔寿方。

　　(十五)

　　【辨证】劳伤筋脉，气血不运，经遂不通。

　　【治法】舒筋活络，缓急止痛。

　　【方名】加味芍药甘草汤。

　　【组成】生白芍50克，炙甘草50克，元胡15克，罂粟壳15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】陈玉明方。

　　【类别】验方

　　坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛。分原发性和继发性两类。临床以臂部、大腿后侧，小腿后外侧、足外侧疼痛为主症。常见以下三种证型。

　　辨证治疗

　　主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳

　　1.风寒湿痹

　　【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

　　【处方】秩边、阳陵泉、命门

　　2.瘀血阻滞

　　【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利;舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

　　【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中

　　3.正气不足

　　【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华;舌淡苔少，脉沉细。

　　【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交

　　其它疗法：

　　耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点

　　皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。

　　【坐骨神经痛的辨病论治】

　　1.四物汤加味

　　(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药，1991<5>：封3)

　　本方含白芍或赤芍药、熟地黄、穿山甲各15～20g，当归15～25g，川芎10～15g，蜈蚣2～3条，乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g、肉桂10～25g;行痹加独活、秦艽各15～20g，防风10～15g;着痹加茯苓15～25g、薏苡15～20g、苍术10～15g。显效6l例，有效44例，无效7例，总有效率93.8%。

　　2.鹿马丸

　　(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志，1993(3)：31)

　　川牛膝、熟狗脊、廑虫各40g，制马钱子30g，焙干，研极细末，鹿角胶60g，烊化，加蜂蜜适量，以文火煎浓，加上述药末调匀，制丸如绿豆大，每日6g，2～3次口服，lO日为一疗程，总有效率96.3%。

　　3.独活寄生汤化裁

　　(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药，1994<1>：34)

　　基本方：独活，桑寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄。肾虚加淫羊藿;痛剧，拘挛不得屈伸，重用川芎、白芍，加川乌、全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛、肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄、人参。总有效率96.7%。

　　4.皂角刺煎剂

　　(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报，1994<4>：21)

　　皂角刺20～40g，水煎服液300ml，分2次服，风寒型加防风、细辛、薏苡仁、附子、肉桂、木瓜、羌活，肝肾俱虚型加续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、桑寄生，脉络瘀阻型加川牛膝、王不留行、乳香、没药、鸡血藤、穿山甲，湿热型加防己、黄柏、土茯苓，均与本品同煎。临床痊愈62.4%，基本控制17.1%。好转15.4%，无效5.1%。

　　5.四虫蠲痹汤

　　(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医，1990<12>：39)

　　本方含全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、天麻、当归、柴胡、牛膝、薏苡仁、葛根、鹿衔草、熟地黄、白芍。偏寒者加制川乌、制草乌，瘀血者加乳香、没药，湿热者加忍冬藤、土茯苓、黄柏。治疗124例，痊愈72例，显效36例，有效ll例，无效3例。

　　6.壮筋束骨丸

　　(崔连光，王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志，1995<8>：351～352)

　　组成：当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等。

　　主治：腰椎间盘源性腰腿痛。

　　用法：每日分早晚口服，每次5g，温黄酒送服，连续服用12天为一疗程，停药3天，继续下一疗程。

　　7.痹除定痛汤

　　(刘远见，郭巧玲，刘家磊，等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报，1995<2>：19～20)

　　组成：独活5g，当归15g，桑寄生30g，丹参30g，王不留行30g，鸡血藤30g，川牛膝30g，杜仲15g，威灵仙15g，防己15g，防风15g，土鳖虫10g，细辛10g，制附子10g，甘草6g。

　　功效：补肾养血活血，温经散寒，祛风利湿，化瘀镇痛。