22岁会的坐骨神经痛吗

坐骨神经痛
　　（sciatica）
　　是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。
　　[病因]
　　坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
　　[临床表现]
　　本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
　　一、根性坐骨神经痛
　　起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
　　二、干性坐骨神经痛：
　　起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
　　[诊断及鉴别诊断]
　　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
　　一、腰椎间盘突出：
　　病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
　　二、马尾肿瘤：
　　起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
　　三、腰椎管狭窄症：
　　多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
　　四、腰骶神经根炎：
　　因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
　　另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
　　[治疗]
　　一、卧床休息：
　　特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。
　　二、药物治疗：
　　止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。
　　三、理疗：
　　急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。
　　坐骨神经痛
　　（一）
　　【辨证】寒湿闭阻。
　　【治法】散寒除湿，通痹止痛。
　　【方名】蠲痹镇痛汤。
　　【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】周天寒方。
　　（二）
　　【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。
　　【治法】祛风除湿，散寒止痛。
　　【方名】皂独附姜汤。
　　【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】吕广振方。
　　（三）
　　【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。
　　【治法】舒筋活络，行血止痛。
　　【方名】舒筋活络饮。
　　【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】曾冲方。
　　（四）
　　【辨证】风寒湿气侵入肌肤，流注经络，湿凝为痰，痰瘀互结，闭塞遂道，营卫失其流畅。
　　【治法】祛风除湿，活血化瘀，涤痰通络。
　　【方名】通经止痛汤。
　　【组成】制南星10克，白芷10克，黄柏10克，川芎10克，红花10克，羌活10克，威灵仙25克，苍术15克，桃仁15克，防己15克，元胡15克，独活15克，龙胆草6克，神曲12克，桂枝12克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，3天为1疗程。
　　【出处】李治方方。
　　（五）
　　【辨证】寒湿阻络。
　　【治法】通阳开痹，驱湿逐寒。
　　【方名】驱痹汤。
　　【组成】细辛6-12克，制草乌6-12克，制川乌6-12克，麻黄15克，牛膝20克，木瓜20克，乳香10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，细辛、制川草乌的药量即先从小量开始，逐渐增量。
　　【出处】李述文方。
　　（六）
　　【辨证】风寒侵袭，脉络阻滞。
　　【治法】祛风散寒，活血通络。
　　【方名】蛇蝎汤。
　　【组成】乌梢蛇10克，炒地龙10克，僵蚕10克，桂枝10克，川芎10克，甘草10克，全蝎6克，制川乌6克，制草乌6克，蜈蚣4克。
　　【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性，后入他药，取药液300毫升，每日1剂。
　　【出处】王健民方。
　　（七）
　　【辨证】阳虚气弱，寒湿阻滞经脉，气血运行不利。
　　【治法】温阳益气，散寒祛湿，和血通络。
　　【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。
　　【组成】薏苡仁70克，制附子25克（先煎），炙甘草30克，赤芍20克，黄芪30克，党参20克，当归15克，卷柏12克，木通10克，秦艽18克，海风藤10克，鸡血藤12克，乳香10克，没药10克，牛膝10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】程广里方。
　　（八）
　　【辨证】寒热瘀阻。
　　【治法】散寒祛湿，舒筋活络。
　　【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。
　　【组成】川牛膝60-120克，黄柏9-12克，生苡仁30-40克，川芎10-12克，木瓜12-18克，细辛4-6克，苍术10-15克，独活10-15克，土鳖虫10-15克，桑寄生30克，淫羊藿30克，鸡血藤30克，伸筋草30克，赤芍15克，白芍15克，生地15克，熟地15克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。