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中央型(即间盘脱出或分离)椎间盘突出症不包括在此范围。如若必须采取按摩治疗时,应当慎之又慎,手法宜轻巧、柔和,决不得施用重手法。
1.松解手法:本症多有臀部(以梨状肌为中心的)肌肉的紧张、痉挛现象。故此,我们首先要在臀部紧张处施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右,以便松解紧张、痉挛的软组织;其后,在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法约6分钟,以便达到放松腰背部软组织的作用;对腰4-5和腰5骶1间盘突出者,手法的重点部位应在腰椎3平面以下进行;对于腰3-4间盘突出者,其肌紧张区域一般集中在腰椎3以上的背下部、腰上部,故此,其手法的重点在腰椎4平面以上;最后,指压或肘压已经松解部位的夹脊穴约4分钟左右。总之,松解手法应当根据患者病痛区和肌紧张区的不同,施以针对性强的手法和目的明确地选择手法。
2.整复手法:应当在患者能够放松的基础上采用。对病症较重,使用常规手法难以成功者,可采用牵引肘推法;一般的情况下,我们以腰椎定位摇正法为主要整复手法。亦可以根据病情的不同和操作者的习惯,选用其它的腰椎整复手法。但应注意,整复手法应该在患者能够接受的情景下进行,对于处在疼痛较甚的急性水肿期患者,在应用整复手法时应慎重,若整复手法难以成功,则应在短期内停止使用,待患者疼痛缓解后再行施术,或是采用较为柔和的斜扳法。
3.患者俯卧于高枕上,使腰部能够充分暴露。医者站其侧方,以掌揉法施于被整复部位为中心的区域约3分钟;接着,在患侧采用肘压大肠俞、腰阳关或关元俞、环跳或秩边、殷门穴各1分钟,指压患侧的委中、阳陵泉、承山穴各1-2分钟;然后采用抖腰法:医者站其床后方,双手分别持握两踝部或是患侧的踝部,随即轻轻向后牵引下肢(此时小腿与床面约呈20°-45°,大腿与床面约呈10-15°左右),同时向左侧或右侧方轻轻地晃动其下肢,待感到患者腰以下的部分能够放松时,就快速地向后牵拉,并同时向上、下方小幅度地抖动下肢,但要做到抖动时的作用力直达腰部。此抖动手法应用过程的快速牵引力和小幅度地向上、下方抖动患肢或两下肢的力,是在同时和协同有序地情况下进行的,它较抖动肩关节的手法难度稍大,但原理是相同的,每次抖动2-4次。可反复施用此抖腰或抖髋的手法2-4遍。
4.当采用了腰椎整复手法中的摇按骨盆法后,再嘱患者仰卧,屈膝屈髋,双手交叉,紧抱双膝。医者一手托其颈枕处,另一手抱持双膝下或托其骶尾部,然后使患者被动地仰卧、起坐,即坐起—卧下循环进行。并且要求患者能够在仰卧位时,尽量将臀骶部抬高,并使之每卧下一次就较上一次抬的更高。此手法在进行过程中,患者的前额要尽力地向膝部靠拢。如此反复滚动6-9次。此手法适宜在患者急性期的炎症水肿基本消失、病痛明显缓解后的稳定期或是恢复期进行。