中医抑郁

　　不少中医抑郁患者伴有突出的躯体性焦虑，常常纠缠于某一躯体不适主诉。有时躯体症状完全掩盖了抑郁情绪，表现为“隐匿性（－）药物治疗：本病患者的药物治疗非常棘手。三环类抗抑郁药物要用最小有效剂量，一般不超过青壮年患者治疗剂量的1/3至1/2。应针对临床症状特点选用药物。如睡眠过多或迟滞突出选用有振奋作用的丙咪嗪、去甲丙咪嗪或普罗替林治疗。有睡眠障碍或焦虑显著者可用阿米替林、多虑平或去甲替林等。百忧解（氟西丁）、帕罗西汀、左洛复半衰期相对较长，口服给药一日一次，服用方便，副作用轻微，疗效肯定，已渐成为临床上的首选用药，但其价格偏高。（二）电休克治疗：综合国内、外对本病治疗的研究资料，ECT比药物治疗更安全、危险性相对较小。ECT使病情迅速得到缓解，且疗效高；总有效率高达70%至90%。　适应症为：①药物治疗无效或对药物副作用不能耐受的患者；②有严重自杀企图和行为以及伴有顽固的妄想症状者；　2、脑血管疾病伴发的精神障碍某些脑区，特别是额叶皮层和皮层下的血管病变引起抑郁症状者高达505左右，临床上也与抑郁障碍类似。脑血管疾病一般急性起病，病情波动，抑郁症状亦有波动性。病人常有高血压和脑动脉硬化病史，或者有多次卒中发作史，通常存在限局性神经系统症状。全面神经系统检查、CT和MRI等检查有助于鉴别。3、躯体疾病伴发的精神障碍和药源性抑郁许多急、慢性躯体疾病，如阻塞性肺气肿、心力衰竭、胰头癌、内分泌疾病（甲亢、甲低、肾上腺皮质机能减退）、贫血和维生素缺乏等能引起抑郁症状。因躯体疾病服用的某些药物，如利血平、胍乙啶、α一甲基多巴、奎尼丁、心得安、类固醇和抗肿瘤药物等也是诱发抑郁的常见原因。鉴别时应首先了解老年患者的躯体疾病史和用药史，对躯体疾病的生物学直接病因作用以及药物原因进行仔细分析和评价。判断抑郁症状是否与躯体疾病的严重程度平行并随之波动，减药或停药是否能使抑郁症状减轻或消失均有助于鉴别。此外，血、尿常规、血沉、电解质、肝功能、血糖、叶酸、维生素B12、甲状腺功能、胸透和心电图等可作为老年患者常规实验室检查，以资鉴别。

　　中医抑郁功能减退：80%左右的病人有记忆力减退主诉。存在比较明显的认知功能损害症状、有类似痴呆表现者占10%至15%，如计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，MMSE筛选可呈阳性，其他智力检意也能发现轻至中度异常。国内外作者将此称表现命名为抑郁性假性痴呆。4．意志和行为障碍：病情较轻者积极性和主动性下降、依赖性强，遇事犹豫不决。稍重时活动减少、回避社会交往、行动缓慢、卧床时间增加；严重者可处于无欲状态，日常生活完全不能自理。有焦虑的患者表现为搓手顿足和坐立不安。最危险的病理意向活动是自杀企图和行为，老年患者一但决心自杀，常比青壮年病人更坚决，行为也更为隐避。追踪研究表明本病患者的自杀率高达10%以上。5．躯体症状：本病具有情感症状向躯体症状转化的倾向。许多病人在抑郁情绪明朗化之前一般已有数月的躯体症状。躯体不适诉述以消化道症状最多见，如食欲减退、腹胀、便秘或含混的上腹部不适感。另外，乏力、头部不适、心悸和胸闷等也较为常见。有显著躯体不适主诉及症状者占全部病人总数的70%以上。

　　近70%以上的患者有突出中医抑郁的焦虑烦躁症状，有时也表现为敌意和易激惹。2．思维障碍：病人感到脑力迟钝和注意力下降，中医抑郁临床表现为应答反应缓慢、思考问题困难和主动性言语减少；部分病人常回忆不愉快的往事，痛苦的联想增多。在中医抑郁心境背景之上无端丑化和否定自己，自我评价下降，亦常出现自责自罪和厌世观念。有妄想的患者占30%左右，主要有疑病、关系和贫穷等妄想。国外作者称为妄想性抑郁。