抑郁症睡眠

    抑郁症是严重危害人类健康的疾病，其复发率、自杀率均比较高。而睡眠障碍既是疾病严重程度的指标，又是疾病复发的先兆，因此，对抑郁症病人的睡眠进行干预十分必要。

　　1.2.1  实施方法

　　采用PSQI评定量表评价睡眠质量，分别于干预前及干预后2、4、8周对病人进行测量。

　　3  讨 论

　　1.1  对象

　　1  对象与方法

　　2  结果

　　1.2.2  评价方法

抑郁症的主要临床特征是显著而持久的情绪低落、精力减退、疲劳、活动减少及兴趣感丧失。部分病人表现为明显的焦虑、睡眠障碍或其他躯体症状[1]。睡眠障碍是抑郁症发病早期最常见的临床症状之一，也是抑郁症状群重要组成部分[2]。睡眠障碍可加重抑郁症病人焦虑情绪，严重影响病人康复。持续性睡眠障碍可能促使抑郁症波动、复发或导致病人自杀[3]。随着护理模式由以疾病为中心向以病人为中心的整体化护理转变[4]，在基础护理的同时还要调动病人主观能动性，解决其身心两方面的问题。本研究对40例抑郁症病人在抗抑郁药治疗的同时辅以心理干预，并与40例未实施心理干预的病人进行比较，以探讨心理干预对抑郁症睡眠的影响。现将结果报告如下。

    干预前、干预2周时两组PSQI评分比较无统计学意义（P>0.05）。观察组病人在干预后4周睡眠状况明显改善，在干预后8周睡眠质量接近正常水平，与干预前比较有统计学意义（t=2.78、4.24，P<0.01），干预后效果与对照组比较有统计学意义（t=2.56、3.74，P<0.01）。见表1。表1  两组病人干预前后PSQI评分比较（略）

    2005年6月～2006年5月，选取在我院住院的抑郁症病人，均符合CCMD?3抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]≥18分，排除有严重心、肝、肾等躯体疾病者，住院时间>8周。在住院3 d 内进行睡眠质量调查，用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[6]测评。含18自评条目，由①睡眠质量、②入睡时间、③睡眠时间、④睡眠效率、⑤睡眠障碍、⑥催眠药物、⑦日间功能障碍7个成分组成，每个成分按0～3等级记分，得分越高，表示睡眠质量越差。纳入研究的睡眠障碍抑郁症80例，PSQI>8分，排除智力、语言、人格障碍及服用安眠药物者。其中男35例，女45例；年龄18～70岁；均初中以上文化程度。随机分为观察组（40例）和对照组（40例），两组病人均用赛乐特20～30 mg/d进行治疗，不加用任何抗抑郁药、抗焦虑药、安眠药及其他抗精神病药物。两组年龄、性别、病情、睡眠障碍指数、所用药物差异无显著性（P>0.05）。

　　数据以±s表示，采用配对t检验和两样本t检验进行统计学处理。

　　1.2  方法

　　1.2.3  统计学方法

　　对照组采用常规治疗护理，为病人创造良好睡眠环境，保持病室安静、空气清新，指导病人养成良好生活及睡眠习惯，睡前用温水泡脚，睡前禁饮茶、咖啡等刺激性饮料，可饮牛奶帮助入睡。观察组在此基础上由主管护师实施以下心理干预措施。①支持性心理治疗：评估病人健康史，收集病人生理、心理和社会方面的资料，找出影响病人睡眠质量原因，通过倾听、关心和同情、安慰与开导、解释、建议和指导、积极语言的运用等方法[7]，提供帮助和支持，使病人得到安慰，有安全感，提高其心理承受能力和适应能力。②认知疗法：改变病人错误的认知，纠正其不正确的思维方式。抑郁症病人存在一些认知上的误区，如对生活经历消极的扭曲的体验，消极的自我评价，针对睡眠障碍，病人往往夸大失眠恶果，极力想控制睡眠，将注意力多地转移到睡眠问题上，情绪紧张，从而导致入睡更加困难。③行为矫正疗法：帮助病人建立规律性睡眠?觉醒模式。只有在自己困倦时才上床，若上床10～20 min不能入睡，可起床到活动室，直到有睡意再回到卧室；无论夜间睡多久，白天应准时起床，白天午睡时间不宜太长。④森田疗法：指导病人阅读《森田心理疗法实践》一书，让其领悟、理会森田理念。“顺其自然，为所当为”，让病人接受症状，即使失眠，也要让自己像正常人那样去做应该做的事情。把注意力集中在行动上，消除病人对失眠的过度关注，样有利于打破精神交互作用[8]。⑤制定病房规律作息制度，每周下午3次团体治疗、1次音乐治疗、1次工娱治疗。团体治疗由专职医生和护士为病人及家属讲解抑郁症健康知识，让康复期病人现身说法，增强病人自信，促进疾病康复。

    据报道，抑郁症睡眠除与疾病有关外，还与个人的认知方式及行为模式有极大的关系[9,10]。有研究显示，通过心理干预，病人的睡眠不合理信念、非功能性睡眠行为和夜间焦虑因子评分有明显改善，使病人的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和总体睡眠状况等均明显改善[11]。对抑郁症病人进行心理干预，可以纠正其对睡眠的错误认知，改善其不良的睡眠行为模式，进而改善睡眠，促进疾病康复并减少复发。本文结果显示，观察组病人在施加心理干预4、8周后PSQI值明显下降，与对照组比较有统计学意义，说明心理干预对抑郁症病人睡眠的改善有明显作用。实践也证明，对抑郁症病人进行心理干预有利于病人抑郁症睡眠的康复。