急性胰腺炎临床路径

急性胰腺炎临床路径，随着对急性胰腺炎腹壁表现研究的深入，不同学者相继报道了一些少见的Cullen征或Grey-Turner征的变异型：腹壁颜色改变可出现在脐旁，脐至耻骨联合线附近，上腹部等部位，此外尚可出现于双侧腹股沟区及大腿上份（称Fox征）、阴茎（称Hoftbrand征）和女性的外阴部[10,11]。 　　急性胰腺炎临床路径，Cullen征和Grey-Turner征的特征性颜色改变，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内，但在死亡病例则出现较早。这些征象出现常伴有腹壁或肿胀，压痛，有时可出现全身凹陷性水肿。关于其发生率，各家说法不一，有认为极为罕见者，但多数结论都在1-3%的范围内。在Dickson所做的一项前瞻性研究中[8]，770患者有23例出现了腹壁皮肤颜色的改变（发生率为1.8%），其中Grey-Turner征有9例，Cullen征有9例，两种征象同时出现者有5例，由此看来，Cullen征与Grey-Turner征在急性胰腺炎时出现的几率相等。同样是在他的研究中腹壁皮肤颜色改变在男女发生的比例为1:3，由此他推论这些征象的出现或许与多发于女性的胆源性胰腺炎有关。Toshitaka在所研究的5例出现Cullen征的患者也提到胆石性胰腺炎与腹壁征象的相关性，并且另外提出ERCP后的急性胰腺炎可能由于炎症发生于近胰头部更易将炎性产物释放到肝十二指肠韧带，因此易产生Cullen征[9]。
　　急性胰腺炎临床路径，有关急性胰腺炎腹壁受累表现最早的报道见于1918年Cullen等人对一例异位妊娠破裂出血患者脐周皮肤颜色改变的描述[2]，后来这一体征被命名为Cullen征，认为Cullen征更多见于急性胰腺炎时，偶可见于其他一些疾病，如：腹主动脉瘤破裂出血、十二指肠破裂穿孔、腹腔肿瘤破裂及经皮肝穿刺术后[3-6]等。在Cullen发现上述征象的次年，即1919年，Grey-Turner报道一例急性胰腺炎患者出现了脐周及双侧腰胁部皮肤的改变[7]，目前Grey-Turner征的定义仅限于任一侧腰胁部的皮肤颜色的改变。Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。