腹痛向腰背部放射-警惕高脂血症诱发胰腺炎

病例

腹痛向腰背部放射

晚饭后，刘总和家人在一起看电视。突然，他感觉上腹部疼痛，伴有恶心呕吐。是食物中毒？家人正在疑惑，只见刘总说，疼痛越来越厉害，并向左肩及腰背部放射。

看着痛得脸色苍白的刘总，家人急忙将他送到医院。

急症科李教授给刘总作了检查和有关化验，看着他胖胖的身体和凸突的将军肚，李教授问，平时有什么病吗？

刘总说，没什么大病，几个月前体检时医生说甘油三酯升高，有脂肪肝。

医生说，你的疼痛是因高脂血症引起急性胰腺炎。化验也证实，刘总血液中乳糜状血清及血清中甘油三酯水平超过正常值许多。

只知道暴饮暴食、酗酒易引起急性胰腺炎，怎么高脂血症也会诱发胰腺炎？

诊断

甘油三酯积在胰腺

李教授介绍说，高脂血症即高胆固醇血症或高甘油三酯血症，大多数情况下患者表现为血清胆固醇和甘油三酯都升高，又称为混合性高脂血症。

高脂血症诱发急性胰腺炎，是因为过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。

高脂血症性急性胰腺炎，和因酗酒、暴饮暴食、胆道感染以及胆系疾病引发的急性胰腺炎相比，发病较少，但如果一旦发病，病情就会相当严重、危急。

刘总肥胖，又患有高甘油三酯血症，晚餐又吃了蹄骨旁等肥甘之品，所以饭后一个多小时就出现了急性胰腺炎症状。

提醒

肥胖者易患高脂血症

临床发现，肥胖人群中，有40%患高脂血症；重度肥胖患者，有高脂血症者高达70%以上。这是因为，肥胖引起的脂肪细胞肥大使胰岛素受体减少，敏感性降低，肝脏对脂肪的清除能力严重下降，脂肪就易堆积在体内。另外，肥胖者血清中高密度脂蛋白（HDL）含量也明显减少，这种高密度脂蛋白有清除血清中脂肪，防止脂肪堆积在血管壁和组织内的能力。

治疗肥胖引起的高脂血症，首先是要减轻体重。体重减轻可以使血脂降低。严重的肥胖和伴有高脂血症的患者，要严格控制饮食，限制脂肪的摄入，同时要戒烟戒酒，加强运动。山楂、葡萄、芹菜、萝卜等具有降脂效果的水果和蔬菜可多吃。也可以适量喝些绿茶、咖啡。必要时在医生的指导下服用降脂药物。

肥胖患者尤其是中老年人，要定期到医院进行体检，检查肝肾功能、血脂、血糖，如发现异常要及时治疗。有关血脂控制部门提出的血脂标准是：胆固醇应＜5.8毫摩尔/升，甘油三酯应＜2.2毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇应＞0.9毫摩尔/升。

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脂肪肝要抓紧治疗

高脂血症也是引起脂肪肝的常见原因。除了高脂血症性脂肪肝，多见的还有肥胖性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝。

有人认为，脂肪肝是一种良性病变，治疗与否无关紧要。其实对脂肪肝要区别对待。脂肪肝是由肝细胞内甘油三酯超过正常含量所致。医学上将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根据病情，酒精性脂肪肝又分为酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。非酒精性脂肪肝又分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。酒精性脂肪肝患者一般有长期饮酒史。因此，体检中发现的脂肪肝大多属于非酒精性脂肪肝。

研究发现，单纯性脂肪肝，其进展速度很慢，转变成肝纤维化和肝硬化的可能较小，而脂肪性肝炎，若不积极治疗，约20%会转变成肝纤维化和肝硬化。因此，脂肪肝特别是脂肪性肝炎需积极治疗。

专家提出，对于非酒精性脂肪肝，特别是肥胖性脂肪肝，控制饮食和增加运动是主要的手段，通过减少能量的摄入和增加能量的消耗，使肝细胞内沉积的脂肪逐渐减少直至正常。饮食控制应严格限制总热量的摄入，以高蛋白、低脂肪、低胆固醇、少糖为原则。每天中快速步行（即每分钟速度在115至125步）1至2小时，坚持一年能使体重减少10至20千克。减轻体重要循序渐进，因为体重骤减有时反而会加剧脂肪肝病变。

高脂血症性脂肪肝的患者，饮食应限制脂肪和胆固醇的摄入。富含胆固醇的食物如动物内脏，尤其是兔、猪、羊、猴的内脏和脑髓应不吃，蛋黄、鱼子、鱿鱼等也要少吃，而要多吃木耳、香菇、芹菜、豆芽、茭白、黄瓜等以帮助降低血脂和促进肝脏内脂肪消退。

糖尿病性脂肪肝，是由于体内糖代谢发生紊乱、肝内脂肪堆积引起。治疗首先要控制血糖，然后摄入低热量、低脂肪、高纤维素饮食。

值得注意的是，脂肪肝患者是否需要用降脂药物要听专业医生的指导。使用不当会引起谷丙转氨酶增高，损害肝功能，甚至还会促进血内脂质沉积在肝脏，使脂肪肝加重。