急性胰腺炎诊断方法

　　目前无论是国外还是国内,急性重症胰腺炎诊断与判断预后应用的一个指标是APACHE Ⅱ评分系统,该系统为Knau创立的急性生理学和慢性健康评估系统(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE),这是一项根据生理测量值改变、年龄和以往健康状况来评估疾病严重性的方法。评分是由急性生理参数年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8分或8分以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应属于重症。

　　A　总急性生理参数　下述12个参数之和

　　B　年龄分数　≤44岁计0分;45～54岁计2分，55～64岁计3分;65～74岁计5分;≥75岁计6分

　　C　慢性健康状况评分　如病人有严重器官衰竭病史,按如下规定:非手术或急诊手术后,记5分;拟择期手术记2分，等等。

　　总APACHEⅡ分数=A+B+C

　　APACHE Ⅱ评分系统采用多种监测方法,在诊断方面易于重复且受其它外来干扰少,还可及时发现其他脏器功能变化,及时治疗,并有助于判断预后。当然,完成A PACHE Ⅱ评分是需要有一定的设备条件,限制了其广泛应用。

　　1. 胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎临床诊断中的应用：

　　四川的饶绍琴、邓君等人用胰腺淀粉酶和淀粉酶与尿胰蛋白酶原-2进行对比分析，探讨胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎临床诊断中的应用。胰蛋白酶原在生理情况下胰腺中含量较高,主要有胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2两种形式。胰腺炎时胰腺组织受损，胰蛋白酶原大量释放入血。肾小管对胰蛋白酶原-2的重吸收比胰蛋白酶原-1低，尿液中胰蛋白酶原-2的浓度显著升高，所以测定尿中胰蛋白酶原-2可作为诊断和评估急性胰腺炎的指标。胰腺淀粉酶采用两株单抗免疫抑制法检测，它的敏感性和特异性及线性范围都是目前诊断AP的较好指标。

　　还有温州医学院的陈增强、曾爱兵经研究做出尿胰蛋白酶原-2、血清淀粉酶、脂肪酶联合检测评价：三项指标联合使用检测，可以相互补充，全部升高时对急性胰腺炎的阳性预期值达到86%，高于单项检测组阳性预期值，提到了诊断的准确性和特异性，能降低急性胰腺炎的误诊、漏诊，并且快速可靠，是诊断急性胰腺炎非常有用的实验室指标。

　　2.血清IL-6、IL-8和TNF-α在早期诊断重症急性胰腺炎中的价值：

　　根据近年研究表明，一些炎症介质和细胞因子在AP时的组织损害中起重要作用。AP时胰腺蛋白酶的活化、胰腺微循环障碍，可刺激粒细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞释放TNF-α、IL-6和IL-8等细胞因子。实验性胰腺炎和胰腺损伤后1小时内即可释放TNF-α、IL-6和IL-8等，其血清水平与AP的严重程度相关，可作为早期评估胰腺炎症程度的指标。

　　一般而言，SAP的发病早期(发病1-4天)常表现为急性生理紊乱期，这一阶段细胞因子和炎症介质出现明显升高，测试患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平能在入院24小时内判断病情的严重程度，可作为早期诊断SAP的有效指标之一。

　　4. 还有人研究急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义

　　血清降钙素原(PCT)是最近应用于临床的重症感染检测指标，近年来国内外研究表明，在严重感染尤其是全身性感染(如败血症或脓毒症)时，PCT水平迅速升高，并与SIRS呈密切的正相关，PCT水平的高低与感染的严重程度一致;采用手术清除感染灶或应用抗生素控制感染，治疗有效后，PCT水平迅速下降。总之，PCT是目前评价感染严重程度的最好指标，还能提示预后。

　　PCT水平高，一般提示AP患者合并细菌感染，病情较为严重，需要外科紧急手术处理;而PCT水平低，则提示AP患者部合并细菌感染或只是单纯的化学性炎症，病情不严重，采用保守治疗及能取得较好疗效。

　　5.关于Β-半乳糖苷酶基因在早期诊断急性胰腺炎继发肠源性感染中的应用：

　　肠道细菌移位是导致急性胰腺炎(AP)检测患者继发细菌感染的重要原因，而AP患者胰腺组织继发细菌感染80%以上为大肠杆菌。关于Β-半乳糖苷酶基因在早期诊断急性胰腺炎继发肠源性感染中的应用，上海的王冰娴、王兴鹏等人采用聚合酶链反应(PCR)检测患者血中大肠杆菌特异性Β-半乳糖苷酶基因。结果14例病例中，血液细菌培养无一例阳性，而通过PCR方法检测到5例大肠杆菌为阳性，提示采用PCR检测患者肠源性感染有较强敏感性。因此，Β-半乳糖苷酶基因在早期诊断急性胰腺炎继发肠源性感染中的应用中有其重要的意义。

　　6. 重症急性胰腺炎胸部影像学表现对其诊断及预后的价值

　　四川的魏欣、刘继伟研究表明：重症急性胰腺炎(SAP)的各种并发症中最多见的是肺脏,约1/3病人发展成为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。肺功能下降是导致急性反应期死亡的主要原因。临床突出表现为低氧血症和呼吸困难，在胸部影像上表现为以双下肺纹理紊乱、模糊、肺门血管影增宽、小叶间隔线为主的间质性肺水肿征象或以斑片状模糊实变阴影、融合的大片状模糊阴影、病变中支气管充气相为主的肺泡性肺水肿征象。如临床上呼吸有窘迫感或呼吸困难,呼吸率>30次/min、发绀、肺部罗音、PaO2<8.0kPa(60mmHg)等表现,则更支持影像学对ARDS的诊断。

　　结合SAP的胸部影像表现及临床诊治经过,分析其预后:①在胰腺CT诊断SAP时如果出现肺内有肺水肿征象则应提示早期ARDS可能;②肺组织出现肺水肿征象的时间越早、浆膜腔积液的部位越多,则预后越凶险;③肺部病损的严重程度可作为判断SAP病变严重程度的临床指标;④胸片复查如果肺水肿范围减小或胸腔积液吸收则提示病情好转。