非手术治疗适合无菌性坏死性胰腺炎

   据瑞士学者报道，无菌性坏死性胰腺炎经保守治疗病情渐趋好转，而感染性坏死性胰腺炎仍适于手术治疗。

    伯尔尼大学的Markus W. Buchler及其同事称，应用不同的治疗方法可以提高坏死性胰腺炎临床治疗成功率，降低死亡率。这一研究结果刊登在11月出版的外科学纪事上。

    作者对204例急性胰腺炎患者进行了前瞻性研究，其中86例为坏死性胰腺炎，该亚组中，58例曾行经内窥镜逆行胆管造影。

    经细针抽吸检查证实29例坏死性胰腺炎患者有感染存在，其中27例行坏死灶清除术。另外两例由于未及时确诊，抗生素治疗无效死亡。57例无菌性坏死性胰腺炎患者中56例行保守治疗，其中包括早期应用抗生素。

    作者称，由于早期应用抗生素治疗而不手术，无菌性坏死性胰腺炎死亡率仅1.8%；与此相比，感染性坏死性胰腺炎的死亡率高达24%。

    Buchler博士称，本研究证实，无菌性坏死性胰腺炎早期应用抗生素进行保守治疗是安全且有效的。胰腺感染被认为是急性胰腺炎患者死亡的主要危险因素，预防这一危险因素可能是坏死性胰腺炎治疗上的一大进步。

    但是，波士顿麻省综合医院的Andrew L. Warshaw博士在评论中指出，本研究未能阐明首选清创术的病人的病情是否得到改善或转轻。他建议，由于起初行保守治疗的非感染病人的长期发病率及死亡率这一重要数据在该研究中并未涉及，因此本文推荐的方法不能作为原则，应谨慎而灵活地运用。