重型胰腺炎

　　40例手术患者中引流21例中死亡6例，引流加灌流8例中死亡4例，胰体尾切除2例中死亡1例，袋形开放5例中死亡3例，袋形开放加灌洗4例中死亡1例。手术前后合并症中，腹腔感染脓肿19例次，ARDS14例次，休克12例次，结肠瘘、脑病各7例次，胰瘘6例次，急性肾衰、肺部感染、腹部或消化道出血各5例次，假性胰腺囊肿4例次，伤口出血3例次，肾瘘2例次，中毒性心肌共1例次。

　　1.3方法与结果直接收治的30例在入院时有明显的腹膜炎体征（即包括两个象限以上的压痛、反跳痛和肌紧张），其中28例有比较完整的生化检查资料。为了对Ranson和Bank的分型标准、手术所见、病理变化以及病情和预后之间的关系作回顾性的观察，同时连续采集了72例近期在消化科和外科作保守治疗且病情经过表现为轻型胰腺炎的患者作为对比分析，对比结果见表1～2。

　　1.2手术所见腹腔内都有不同程度的血性腹水。腹水量100～300ml。腹水淀粉酶值256～8192u（温氏单位）。全胰广泛坏死11例，斑块状坏死12例，胰头、体、尾部有明显的节段性或部分坏死17例。有14例在术中留取了病理并得到证实。

　　1.1一般资料重型胰腺炎40例，男性26例，女性14例。年龄14～75岁。胆源性（胆囊或胆管结石）15例，酒精性8例，原因不明者17例，由我们直接收治的30例中，除1例情况特殊者外，其余的29例从发病到住院，病史3～72h，平均(33.9±35.0)h。从入院到手术，最短1h，最长63h，平均为(11.2±13.8)h，死亡9例占30％。在治愈21例中，住院日数最短的16d，最长的300d。平均为(76±68.8)d，经外院治疗后转来我院的8例参加外院会诊治疗2例，共10例，死亡6例。

　　1资料与方法

　　重型胰腺炎（AHNP）不是单一的疾病，AHNP不仅表现为胰腺及胰周组织的严重病理改变，其病理特点具有迅速和多层次性，其演变过程具有“瀑布”样进行性特征，并具“个体”特征。故对其病程演变、分型的判断、病理本质的认识、正确选择手术时机和手术方式以降低重型胰腺炎病死率是我们的重大课题。