急性胰腺炎症状

　　4、要警惕医疗误区 患者要到医院就诊，并立即住院治疗，不要到无执业资格的诊所就医，不正当的治疗会延误病情，危及生命。

　　3、饮食 轻型患者可开放饮食，但以低脂、流质为宜，少量多餐。病情较重者，则需禁食和胃肠减压，以减少胰液的分泌，待腹痛缓解后，从流质开始逐渐增加进食量。病情恢复后，应禁烟酒、低脂饮食，避免暴饮暴食。

　　2、预防 急性胰腺炎的发病与暴饮暴食、酗酒、胆石症、胆管感染、肠寄生虫、高脂蛋白血症，特别甘油三酯增高等因素有关。因此针对上述因素采取措施，对预防本病的发生有积极意义。

　　1、因急性出血坏死性胰腺炎病情凶险，因此医生应非常重视此病的治疗。目前主张采用内科治疗，内、外科医生全力合作，有条件者应在重症监护病房进行。外科治疗目前主张"个体化治疗方案"：如坏死胰腺组织有感染或病情持续恶化须慎重考虑外科手术治疗，如在疾病较早阶段可作胰腺坏死组织清除术或胰腺规则性切除术及胰外坏死组织清除再加"三造瘘"手术，术后定期进行扩创术。重型患者的治疗需内、外科医生密切结合，力求将死亡率降到最低限度。

　　7、手术治疗 严重的出血坏死性胰腺炎需及时手术治疗，行引流术及胰腺切除等。

　　6、中医中药 清胰合剂，每次50m1，每日2～3次。清胰合剂的组成：柴胡15g、黄连9g、黄芩9g、广木香9g、白芍12g、芒硝9g；大黄粉（片）1.5g吞服（不合并煎煮）。

　　5、肾上腺皮质激素 有争议，指征是：①患者中毒症状明显；②有心脏损伤的明显征象；③严重呼吸困难，特别是有ARDS时；④有肾上腺皮质功能衰退的表现；⑤病情突然恶化或拟进行手术治疗而全身情况极差者。少用或不用激素：①有DIC表现；②疑有应激性溃疡；③并发大出血；④严重真菌感染。

　　4、镇痛解痉 阿托品单独应用效果不好，常与杜冷丁50～100mg或异丙嗪25～50mg合并肌注。必要时超过6h可重复注射。此药还有减少胰液分泌的作用。

　　3、维持水、电解质平衡 输液、扩容、保证充足的热量、维生素等。

　　2、抗生素 急性水肿性胰腺炎以化学性炎症为主，不必使用抗生素。如合并胆道感染或发生出血坏死性胰腺炎可抗感染治疗。首选广谱抗生素，也可使用灭滴灵等。

　　（2）抑制胰腺分泌药物 抑酞酶，现在认为其疗效有限，国产甲磺酸加贝酯有报道病情较轻者有些效果。H2受体桔抗剂如法莫替丁、雷尼替丁可抑制胃酸分泌，从而减少胰腺分泌。由于生长抑素能全面抑制胃肠胰的外分泌，且能刺激单核吞噬细胞系统的活性和有对胰腺细胞的保护作用，故其人工合成的制剂思他宁已被逐步推广在临床应用并取得一定效果，用法：思他宁3mg+5%葡萄糖500ml，12h内持续静脉滴注；另一种生长抑素类似物八肽制剂 善得宁（奥曲肽），亦有明显疗效，用法：善得宁100μg，6～8h，皮下注射；此两种药药价较高目前尚不能广泛使用。

　　（1）禁食和胃肠减压 进食后胃酸和蛋白分解产物促进促胰液素和胆囊收缩素分泌，促进胰酶分泌。禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。

　　1、减少胰腺外分泌具体措施

　　大多数急性胰腺炎采取内科保守治疗均可治愈，少数出血坏死性胰腺炎采取手术治疗。

　　12、假性囊肿 多在发病后3～4周，常见于ＣＴ片，偶亦可于上腹或左上腹触到肿块。

　　11、内分泌改变 病程拖延者可有肾上腺皮质功能减退、胰源性糖尿病等。

　　10、其他消化道病损 如糜烂性胃炎、十二指肠麻痹性梗阻及肠道感染等。

　　9、肝脏损伤、肝功能减退、肝脓肿及化脓性胆管感染。

　　8、心脏损伤 由于心肌抑制因子（MIF）的产生，损伤心肌，导致心力衰竭，及各种严重心律紊乱甚至酷似心肌梗死的表现。

　　7、DIC 由于各种胰酶、细菌毒素损伤血管内膜所致。

　　6、消化道出血 可表现为上或下消化道出血，后者的预后更严重，由于胰腺糜烂穿透横结肠所致。

　　5、胰周围脓肿 多发生在病程超过2周，患者发冷、发热伴白细胞计数持续升高。

　　4、肺部病变 肺不张、胸腔积液、肺水肿及肺梗死等，少数患者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），病情极严重。

　　3、真菌感染 多发生于应用大量抗生素后，严重者可有真菌血症，症状严重患者有发冷、发热等表现。

　　2、水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 水的丧失最重要，后期患者多有Ca2+缺乏。

　　1、败血症 致病菌早期多为革兰阴性杆菌，后期常为混合菌种。需与本病特有的酶血症表现及药物热鉴别。胰腺细菌感染谱主要为大肠秆菌（26%）、假单孢菌（16%）、肠杆菌属（25%）、厌氧菌（15.5%）及金黄色葡萄球菌等。

　　并发症

　　6、其他 腹部平片、消化道造影及口服胆囊造影有助于鉴别诊断。ERCP在急性胰腺炎时禁止进行，因可加重病情导致出血坏死性胰腺炎。

　　5、腹部CT 清晰显示胰腺肿大，不受气体影响，能鉴别水肿型与出血坏死型胰腺炎。

　　4、B超 胰腺肿大，呈低回声，有的可有假性囊肿。急性胰腺炎时腹部胀气常影响观察。

　　3、血糖血钙 急性胰腺炎时血糖暂时性升高，与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。如空腹血糖高于10mmol/L，反映胰腺有坏死、预后较差。血钙暂时性降低，如＜1.75mmol/L提示坏死性胰腺炎。

　　2、血尿淀粉酶 增高，血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天。尿淀粉酶发病后12～24小时开始增高，持续1～2周。

　　1、白细胞计数 增高、中性白细胞明显增多。

　　急性胰腺炎诊断主要根据病史、临床表现、体征、实验室及影像学检查。水肿型患者有剧烈而持续的上腹疼痛、恶心、呕吐、轻度发烧、上腹部压痛、但肌卫不紧张强直，同时有血清或尿淀粉酶短期增高。根据临床经过如腹痛剧烈、发烧不退、血清淀粉酶持续不降及出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者，可诊断出血坏死型胰腺炎。

　　6、体征 多数急性胰腺炎症状为左上腹及中上腹压痛、反跳痛、肌紧张，也可有肠呜音减少。出血坏死性胰腺炎可有腹膜炎及麻痹性肠梗阻体征及腹部移动性浊音。少数坏死性胰腺炎，出血可渗至皮下，脐周（Cullen氏征）或两侧腹部出现青紫（Grey-Turner氏征）。

　　5、低血压及休克 少数急性坏死性胰腺炎可发生低血压及感染中毒性休克。

　　4、黄疸 少数患者急性胰腺炎症状是出现轻度黄疸，是由于肿大胰头压迫胆总管所致，数日可消退。如黄疸持续加深，应考虑合并胆道结石。

　　3、发热 多数为中等以上发热，持续3～5天。

　　2、恶心呕吐 80％～90％患者出现恶心、呕吐，呕吐物为食物、胆汁。

　　1、腹痛 95％急性胰腺炎患者腹痛是首发急性胰腺炎症状，突然起病，多为中上腹及左上腹疼痛，向腰背部放射，进食后加剧，前倾坐位疼痛减轻，一般解痉剂难以缓解疼痛。

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。临床上通常有急性上腹痛和血清胰酶升高。大多数属轻型，其病理基础是胰腺细胞的水肿，少数可伴轻微胰腺坏死病灶，故亦称急性单纯水肿性胰腺炎。临床病程有自限性，经治疗后常能于1～2周内获临床痊愈，胰腺外分泌功能亦多于1月内恢复正常，患者亦可恢复正常饮食。极少数患者可从轻型演变为重型或发病开始即表现为重型，其病理基础为胰腺的坏死性病变（约60％），亦可为出血坏死性（约24%）、脓肿型（约9%）及坏疽型（约3.5％），故急性重型胰腺炎亦习惯地称谓急性坏死性或出血坏死性胰腺炎；重型胰腺炎可累及全身多系统多脏器，病情凶险死亡率较高，但近年来已有显着降低。急性胰腺炎的病因是多方面的，绝大多数系由于胆道疾病，特别是胆石引起，故有"共同通道"及"胆石移动"学说的产生；其他病因有长期饮酒、暴饮暴食、高脂血症、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、一些急性传染病（如腮腺炎、肝炎、柯萨奇病毒感染等）、药物、胃及十二指肠疾病、胰管系统异常与结石、寄生虫感染等；有的病因不明；病因未去除者可以复发。本病女性多于男性，近来国外报道饮酒者发生急性胰腺炎男性多于女性，平均年龄50～60岁，发病率国内报道占住院病人0.32～2.04％。

　　急性胰腺炎症状