合并急性胰腺炎

　　妊娠合并急性胰腺炎特别是重症胰腺炎，由于生化的改变，血清中代谢物堆积，酮症酸中毒的发生率增加，胎儿窘迫的发生率显着上升。子宫压迫胰腺加重缺血、坏死、挤压胃肠使麻痹性肠梗阻难以恢复，早期诊断关系到胰腺炎的恢复及胎儿的预后，适时终止妊娠对母儿均有利。本例因腹痛原因不明，考虑孕周36周+3，胎儿可存活，及时剖宫产终止妊娠同时行盆腹腔探查明确诊断，达到了满意的治疗效果。

　　妊娠合并急性胰腺炎典型的临床表现为恶心，呕吐及上腹部疼痛，伴有血，尿淀粉酶的升高。本例血、尿淀粉酶均正常，入院时考虑急性胃肠炎，但术后诊断急性胰腺炎，通过本例提示血、尿淀粉酶水平正常不能排除急性胰腺炎的可能，淀粉酶水平的高低未必能反应病情的轻重。

　　妊娠合并急性胰腺炎的病因多样化，包括胆道疾病，高血脂症，高血钙等。妊娠中、`晚期子宫增大挤压胰腺压迫导管导致内压升高，整个妊娠期血脂水平及胆固醇水平升高，部分孕妇摄入高脂饮食过多，增加了高血脂症的风险。由于孕激素对平滑肌的抑制，孕期胆道平滑肌松驰，胆囊排空时间延长，胆汁淤积粘稠，易形成胆石症[4]。 妊娠期内分泌变化的基础上，胆道疾病，高血脂症是妊娠合并急性胰腺炎的重要诱因。

　　妊娠合并急性胰腺炎并不常见，但却是妊娠期严重的并发症之一，国外报道的妊娠合并急性胰腺炎的发生率约为1:3300[1]。 妊娠合并急性胰腺炎孕妇死亡率为37%,胎儿死亡率为37.9%[2]。国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位（54.6%），误诊率达72.7%[3]。

　　入院后给予软食，抗炎治疗1天，腹痛无好转，并出现中、下腹痛，呕吐1次，伴发热（T38℃）。B超提示胆囊内胆汁不清晰，内可见稀疏的光点及光斑反射，未见确切结石反射。胎儿双顶径9.4cm,胎盘Ⅱ-Ⅲ级。考虑孕周36周+3，胎儿可存活，腹痛原因不明，合并外科疾患的可能，故急诊行剖宫产+剖腹探查术。术中见腹膜增厚，大网膜呈炎性反应增厚，阑尾无充血水肿征，胰腺水肿变硬，表面附少许脓苔，术中诊断：水肿性急性胰腺炎，术中行剖宫产以及胰腺周围引流术。术后积极给予禁食，持续胃肠减压，抑制胰腺分泌，抗炎及营养支持治疗。引流液逐渐减少。术后8天拔胃管及引流管。新生儿生命体征良好。术后13天痊愈出院。出院修正诊断：妊娠合并急性胰腺炎。?

　　②急性胃肠炎。

　　①G2P036+2周。

　　入院拟诊：

　　患者24岁，G2P0 ,孕36周+2因上腹痛伴呕吐、腹泻2天，院外抗炎治疗无效于2005年11月29日转入我院。患者既往无胆囊炎、胆道疾病史及家族史。入我院查体：生命体征正常，急性痛苦面容，精神差。心肺无异常，腹部膨隆如足月孕大，剑突下稍偏右压痛（+），反跳痛（-），未扪及宫缩，宫体无压痛，胎心音正常。血常规示白细胞16.2×109 /L,红细胞3.0×1012 /L,中性白细胞0.89。

　　合并急性胰腺炎