复发性胰腺炎

　　在复发性胰腺炎治疗过程中,积极治疗原发病同时也应注意各节段并发症的防治，在重症胰腺炎中极为重要，休克是重症胰腺炎最常见的并发症之一，休克的抢救是否成功直接影响胰腺炎的治疗效果，抢救休克第一要维持有效循环血量；第二纠正酸碱失衡；第三选用有效抗菌素预防和控制感染；第四预防弥漫性血管内凝血的发生；第五在扩容的同时适当选用升压药物以保证重要器官的有效循环血量，维持其正常的生理功能。

　　3 讨论 复发胰腺炎的发病因素多为饮食不规律，邻近器官（胆道、十二脂肠、空肠）等原发病变治疗不规范，不彻底有密切关系，成为诱发胰腺感染的条件，胰腺分泌的消化酶排除受阻是导致胰腺炎反复发作内在原因。控制胰腺炎的复发首先是饮食的规律性，节制性，严禁暴饮暴食，过度酗酒。一经确诊为胰腺炎，应立即采取有效的治疗，包括抗菌素和抑制胰酶分泌的药物应用，药物止痛，保护重要器官的功能，控制饮食摄入，留置胃管，持续胃肠减压等综合措施，积极预防胰、胆源性休克的发生，经过保守治疗病情不能缓解，症状、体征渐进加重时应不失时机的采取手术治疗方法，手术应以破坏性小，消除反复性致病因素的为原则，但对急性发作导致的坏死性胰腺炎要彻底清除坏死胰腺组织，冲洗腹腔吸净残留液体,防止腹腔残留液体吸收加重毒素反应及腹腔残留感染，影响病情恢复，加强围手术期的管理是提高手术成功率的关键。正确评估机体重要器官功能，要求对心、肺功能进行实时监测，对过度衰竭患者的病人要给予必要的营养支持。

　　2 结果 本组24例患者中有10例患者因合并胆道疾患，其中结石8例，肿瘤2例，在保守治疗过程中病情加重，接受手术治疗。其余14例均通过保守治疗症状体征缓解，恢复正常劳动和生活，手术治疗的10例患者其中一例因肿瘤多处转移致多器官功能衰竭死亡，其余的均健在。?

　　1.4 治疗 反复发作性胰腺炎急性发作期治疗，应严格控制饮食，并留置胃管持续胃肠减压，适当选用头孢类、奎诺酮类抗菌素预防和控制感染，同时应用抑制胰酶活性及减少胰液分泌的药物。必要时辅以中药治疗，中药治疗多以舒肝理气，通理清热药物为主，一般方剂为柴胡9克，木香9克，黄芩9克，胡黄连9克，大黄9克，芒硝9克，菌陈12克，双花15克，连翘9克，并要根据中医辩证施治原则根据不同病症加减不同药物。但病因属非胰腺本身代谢障碍引起，而是由胆道疾病（结石、肿瘤及十二脂肠、空肠疾患）引起，应该早期选择手术治疗，消除反复诱发因素达到彻底治疗的目的。?

　　1.3 实验和影象检查 血清淀粉酶增高20例次，白细胞增高14例次，B超检查胰腺本身有形态变化的16例，胆囊胆道病变10例，CT检查发现胰腺形态变化的12例，胆囊胆道结石、肿块10例，其中6例有胆道扩张，24例病人中有3例进行内窥镜下胰胆管造影，造影结果显示主胰管存在节段性狭窄和扩张。?

　　1.2 临床表现 腹痛占就诊患者75%（18/24）疼痛以中上腹为主，呈持续性胀痛，部分病人疼痛向脊背部放散。腹胀占就诊患者58.3%（14/24)，恶心呕吐占就诊者16.6%（4/24)，腹泻2例占就诊患者8.4%。上腹部深压痛是慢性胰腺炎的主要特点，本组24例患者上腹部均存在深压痛，具有腹膜炎体征12例次，肠麻痹5例次，腹部积液的14例次。?

　　1.1 一般资料 我院2001年至2005年共收治24例复发性胰腺炎患者，其中男性18例，女6例，年龄22岁至64岁，平均年龄36.2岁，近五年中发作两次12例，发作三次10例，发作四次以上的2例。?

　　1 资料与方法?

　　复发性胰腺炎属慢性胰腺炎的一种类型，多由急性胰腺炎迁延而致，是临床上较为常见的病症，临床表现轻重不一，急性发作时症状、体征同急性胰腺炎相同，但大多数病人反复发作的因素与首次发病因素有其共同特点，部分病人因治疗不及时可引起弥漫性腹膜炎，严重时可导致休克，甚至有危及生命的可能。?