胰腺炎的手术

　　经非胰腺炎的手术治疗后症状体征得到改善，经B超复查，确定有胆石，胆总管下端结石嵌顿，若早期手术，因胆道、胰腺炎症未完全消退，会给胆道手术增加困难，或增加并发症的发生，但若延期过长则有可能胰腺炎再次发作，故于3周～3个月内行择期手术。总之，笔者认为胆源性胰腺炎，早期（2周内）亦可保守治疗，待胰腺炎水肿消退，病情稳定，能耐受手术后，再及时手术，解除胆道外科疾病，防止再次复发。

　　在胆道疾病的处理上由于引起胆管梗阻的结石，可能不是长期的，并且随着有效抗生素、生长抑制素的使用，大部分病人在2～3日内症状、体征可明显减轻，逐渐好转。此类病人在病情稳定后，应继续进行胆道疾病的检查，如明确存在的胆囊或胆管结石，应在3周～3个月内择期手术，解除诱因。而胆道疾病经解痉抗感染治疗后无效，并且出现梗阻性化脓性胆管炎、胆囊坏疽、穿孔可能者，则行早期手术治疗。

　　胰腺炎发病初期有胆石症发作症状，如上腹痛，随后出现上腹剑下和左上腹痛，血尿淀粉酶明显升高。白细胞总数超过16×10 9 /L，坏死型胰腺炎除上述症状外还有腹膜炎体征，血糖超过11mmol/L，B超或CT检查，发现肿大的胆囊和胰腺及扩张的胆道，腹腔穿刺抽出血性液。胆源性胰腺炎往往是局部因素导致胰胆管梗阻使胰酶活化引起胰腺炎。这种梗阻并不一定是长期的，结石常常是细小结石，当胰胆管梗阻后，内压增高可能将结石推出壶腹部，从而解除梗阻，使胰腺炎症得到缓解。而水肿型胆源性胰腺炎的手术选择是根据患者全身情况的稳定，早去除结石诱因能防止胰腺进行性坏死而提高生存率。而坏死型过去只要诊断，就要早期胰腺炎的手术治疗，经过大量实践发现手术并不能阻断急性坏死性胰腺炎的发展亦不能降低病死率。坏死型由于胰腺炎病变严重，可并发各种致命并发症，所以在治疗上，要分清胆胰两种病哪个为主，要两者兼顾。以胰腺炎为主者在重症监护下非手术综合治疗，同时，出现胰腺坏死感染，即行手术治疗。

　　急性胰腺炎的发病原因，60%是由于结石堵塞，致急性胆道感染，30%为高脂肪饮食、酒精中毒、外伤等，致使乳头扩约肌痉挛收缩，而引起胰腺的微循环阻力增加，血供减少，目前较多学者主张对胆源性重症胰腺炎早期手术治疗。

　　胆源性胰腺炎何时手术最安全