重视动脉粥样硬化的预防

  动脉粥样硬化是可致残致死的全身性疾病，它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、缺血性肾病和间歇跛行。它是全球性疾病，不仅是现今发达国家威胁人类健康与生命的头号杀手，也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。

    针对动脉粥样硬化的发生发展，我们需要构筑心血管疾病的全面防线。这个全面防线包括五个层面：

    1、防发病：一级预防，综合控制多种危险因素，预防心血管病的发生。

    世界心脏基金会（WHF）宣布2002年世界心脏日的主题是”生命需要健康的心脏“，鼓励公众增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、滑旱冰、球类等），提倡健康饮食与戒烟，特别推荐跳绳作为有氧代谢运动的简便方式。

    一级预防的重点有三个：干预血糖、干预血压、干预血脂。其中干预血脂异常是一级预防的重中之重。有学者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，对于已患冠心病的患者或者高危人群，应广泛使用，目前对血脂异常的干预达标率很低，以他汀类药为主线的调脂药用得太晚、太少，剂量太小，时间太短；50％的病人5年后停药，90％的病人5年后停药，以往接受介入治疗的病人合理使用他汀类药者不足四分之一。心血管的专科医生需要与社区医生沟通，加强社区对多重危险因素的干预力度，把心血管疾病房制度规范措施转变成社区卫生实践。

    2、防事件：保持动脉粥样硬化斑块稳定，预防血栓形成，预防急性冠状动脉综合征和脑卒中等可能致残、致死的严重事件。

    发生心肌梗死、脑卒中等严重事件的基础是“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓。防事件对于稳定斑块的患者（见于稳定性心绞痛）是保证其斑块继续稳定，不向不稳定的方向发展。对于不稳定斑块（见于不稳定性心绞痛或者急性心肌梗死），是促使其向稳定转化，防止发生心梗及脑卒中。防事件的核心是两个“防”：第一是构筑一条调脂（他汀）防线，这会使原来稳的更稳，原来不稳的向稳定转化。他汀类药物除降脂作用外，可能具有另外附加的稳定斑块的作用，即通过改善血管内皮功能的作用、抗炎作用及其他等促使斑块稳定；第二是防止血栓形成。用最便宜、最有效的百年老药阿司匹林，预防用量75毫克～80毫克，每日1次，晚上睡前服用。但在不稳定心绞痛或者急性心肌梗死发病时，第一次阿司匹林剂量不应小于150毫克，应将药片嚼碎服下，以便尽快起作用。总体上讲，充分治疗高血压，联合使用小剂量阿司匹林对预防心肌梗死有益。但应注意两点：①应在把血压控制在满意水平基础上联合用阿司匹林；②注意减少出血并发症，有溃疡病史者，尤其是老年病人应更加小心。

    目前抗栓治疗又有了心思路，对于不稳定性斑块，但用阿司匹林还不够，对于这些高危病人还应联合使用氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，对胃刺激小，对减少白血球的威胁小。现在已成为冠心病介入治疗（PTCA，球囊扩张支架）前后的常规用药。

    3、放后果：发生心肌梗死等严重事件后，及早识别、及早干预，尽可能挽救心肌，挽救生命。

    4、防复发：二级预防，亡羊补牢，为时未晚。

    已有充分的临床实验证明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重要意义。

    A：①阿司匹林（Aspirin）；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）。

    B：①β－受体阻断剂（β－blocker）；②控制血压。

    C：①降胆固醇；②戒烟。

    D：①控制糖尿病；②合理饮食。

    E：①运动；②病人教育。

    5、规范防治慢性心力衰歇