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冠状动脉粥样硬化性心脏病(5)


注意阅读时间,健康用眼! 2013-03-17   中医诊疗网  www.zlnow.com

   1.隐匿型冠心病:无症状,在体格检查时,发现心电图有ST段压低或T波倒置变化。

    2.心绞痛:典型心绞痛有5个特点:①突然发作的胸痛,常位于胸骨体上段或中段的后方,可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指与小指;②疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感。重者出汗、面色苍白,常迫使患者停止活动;③常有一定诱因,如劳累、兴奋激动、受寒或饱餐后发生(亦有少数为自发性);④历时短暂,常为1~5分钟,;很少超过10~15分钟;⑤休息或含用硝酸甘油片(1~3分钟,偶至5分钟)后,迅速缓解。

    3、心梗:主症有:(1)疼痛:疼痛部位和性质与心绞痛相似,但程度较重,患者常有难以忍受的压榨、窒息及濒死感,持续时间可长达数小时或数天,用硝酸甘油无效。疼痛部位多在胸骨后,但范围较广,常涉及整个心前区。有时疼痛性质及部位不典型。(2)心力衰竭和休克。(3)心律失常。

    体征

    1、隐匿性冠心病 往往无明显体征。

    2、心绞痛 往往无明显体征。 心绞痛又分为三大类:(1)劳累性心绞痛:包括三种类型。①稳定型劳累性心绞痛:符合上述典型心绞痛的特点,病程持续一个月或一个月以上,此型最为常见。②初发型劳累性心绞痛:符合上述典型的疼痛的特点,但病程有一个月以内;过去没有或有过心绞痛但已数月不发者。③恶化型劳累性心绞痛:原为稳定性心绞痛的病人在三个有内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化。 (2)自发性心绞痛:包括四种类型。①卧位性心绞痛:常于休息时或熟睡时发生,可能与平卧时静脉回流增力。心脏工作量和,心肌耗氧量增有关。可以发展为心肌梗死或猝死。②变异性心绞痛:它与卧位性心绞痛相似,但发作时心电图有关导联的ST抬高,与之相应的导联的ST压低,为冠状动脉发生痉挛所诱发,病人迟早会发生心肌梗死。③中间综合征:疼痛在休息或睡眠时发生,历时较长,达30分钟至1小时或以上,但无心肌梗死的客观证据,常为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛:梗死后心绞痛是心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛,由于供血的冠状动脉阻塞,发生心肌梗死,但心肌尚未发生完全坏死,一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下,又发由疼痛,随时有再发生梗死的可能。(3)混合性心绞痛:病人既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛,又可在心肌需氧量无明显增力。时发生心绞痛。为冠状动脉狭窄,使冠脉血流贮备量减少,而这一血流贮备量减少又不固定,经常波动性地发生进一步减少所致。

    3、心肌梗死,多无特征,常有心音减弱,房性或室性奔马律,各种心律失常,心尖区可听到2-4级收缩期杂音,约10%-20%的患者在发病第2-3天,可听到心包摩擦音。

    诊断:                           

    1.隐匿型冠心病病人无心肌缺血的症状,静息、动态或运动负荷试验心电图检查和(或)放射性核素心肌显影发现有心肌缺血的改变,又无其它原因解释,而伴有动脉粥样硬化的易患因素时,可以诊断。

    2.心绞痛根据发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄及存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心绞痛,即可建立诊断。

    3.心肌梗死据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现,诊断本病并不困难。但对症状不典型者诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者,或原有高血压而血压突然降低且无原因者,都应想到心肌梗死的可能。另外,年老病人有较重而持久的胸闷或胸痛者,即使心电图无特征性改变,也应考虑本病的可能。

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