抽筋、跛行 警惕下肢动脉硬化

　　赵阿姨今年58岁。从去年6月份起她发现右腿一直有腿脚抽筋现象，于是她开始自行补钙，平常还常常出去晒太阳。但是补了这么长时间的钙，抽筋还是时常发生，近两个月走路稍微时间一长右腿就疼痛，走不动路了，一定要休息一会儿才能走。赵阿姨认为是自己走路走多了，腿脚酸痛而已。近期赵阿姨越发觉得右腿疼痛厉害了，不走路的时候都有疼痛感。

　　像赵阿姨这样的情况，不少中老年人都有，他们都认为是上了年纪，腿脚不灵便很正常。而且腿脚疼痛后，多数人都会跑到骨科去看病，认为是骨头、肌肉有问题。而血管外科的医生就赵阿姨这样的情况会告诉您：一定要警惕下肢动脉硬化闭塞症。

　　下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病，但是多数老百姓对其并不了解，对其早期症状表现更是容易忽略，往往下肢出现严重的疼痛、皮肤变黑等问题的时候才去就医，又由于对于疾病没有足够认识，还经常跑错科室看错病以至于耽误治疗。本期记者采访了复旦大学附属华东医院血管外科主任医师庄舜玖教授，请他就此病为我们做了详细的科普讲解。

　　什么是下肢动脉硬化闭塞症?

　　下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，动脉硬化导致的斑块附着于动脉管壁，突起于动脉管腔，随着斑块不断扩大和继发血栓的形成，使动脉变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少。当狭窄达到一定程度，甚至形成管腔闭塞时，因血供不足而导致的包括下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，运动后甚至休息时的酸痛等一系列症状。下肢动脉硬化闭塞症最坏的后果是下肢由于严重缺血缺氧发生坏死，最终只能截肢。因此要尽早发现此病。

　　庄舜玖教授告诉记者，下肢动脉硬化闭塞症早期症状有--

　　1、间歇性跛行。即走路时，稍微走一会儿就感到小腿肚酸痛，休息半分钟或一分钟，然后又可以走路了。这是因为休息后血流又充足了，缺血情况得以改善。患病早期病人可能步行两公里，但随着病情加重，持续行走的路程会越来越短，甚至于夜间卧床休息的时候都会疼痛。

　　2、抽筋。下肢动脉硬化闭塞症的抽筋主要是在活动的时候发生，如走路的时候突然发生。而在静态下不会抽筋。与缺钙引起的抽筋有不同之处，后者的抽筋在静态下也会发生。

　　3、冷感。下肢动脉硬化闭塞症往往是发生于一条腿上，因此患者能感到两条腿的温度有明显不一样。一条腿温度正常，而另一条腿则可以是冰凉的。一只脚能摸到脉搏跳动，而另一只脚则摸不到。

　　临床上发现，很多病人把这些早期症状都误认为是其他疾病引起的，其中误诊也不少，特别是50岁以上的人，到骨科就诊，去做个腰椎CT、核磁共振都会发现有点腰椎间盘突出。而腰椎间盘突出亦会引起腿疼，容易混淆。事实上腰椎间盘突出引起的疼痛是一种从上到下的放射性疼痛，与腰痛常常一起出现。而下肢动脉硬化闭塞症的血管疼痛主要表现在小腿痛，是远端动脉闭塞缺血引起的疼痛。如果在髂动脉闭塞了，那就会引起大腿痛，使整条腿都无力，酸痛麻木。以腿脚疼痛为症状就诊的病人中，不少人是跑到推拿科、骨科、理疗科、针灸科治了一大圈还没好，最后再跑到血管外科才发现了问题的症结。

　　引起下肢动脉硬化的原因是什么?

　　引起下肢动脉硬化的诱发因素有很多，如三高因素"高血脂"、"高血压"、"糖尿病"，还有抽烟，尼古丁会使血管收缩。

　　而真正的动脉硬化的原因，庄舜玖教授认为是和动脉硬化基因有关。目前其带领的团队正在对上海地区进行动脉硬化基因的筛选。以便将来可以早期用药，对基因位点进行转变，从而预防动脉硬化的发生。这些工作仍在研究探索中。

　　堵住下肢血管的血栓从何而来?

　　庄教授说，堵住下肢血管的血栓分两种：

　　1、动脉血栓。这种往往是在血管动脉硬化基础上的血栓形成。

　　2、急性动脉栓塞。不是血管本身因素，多数来自心脏因素，有风湿性心脏病、有房颤的病人要特别留意。原先长在心脏瓣膜上的东西掉下来了，这些东西顺着血被冲了下来，它们卡在哪里，哪里就急性动脉栓塞，这是非常危险的。如果这些东西流到下肢堵住下肢血管，脚就会急性坏死。因此，有心脏病的人要经常用点抗凝的药物。

　　如何进行诊断?

　　现代先进的医疗技术给诊断带来了便捷。下肢动脉硬化闭塞症的诊断可以依靠医生询问病史，体格检查并结合影像学检查来确诊。

　　1、询问病史。从询问中可以了解患者下肢疼痛的特点，有没有间歇性跛行等。

　　2、体格检查。碰触患者双脚，看看两腿的温度是不是有差异，观察患者下肢皮肤颜色是不是发黑。

　　3、影像学检查。(1)CT(2)核磁共振(3)血管动脉造影。

　　血管动脉造影是诊断的金标准，通过股动脉穿刺，全身血管都可以清楚地显示出来，包括血流情况、堵塞情况。但是血管造影是有创伤的，因此在初诊时宜选用CT或者核磁共振看下血管的情况。在有针对性且必要的情况下再选择血管动脉造影进行确诊。

　　下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法

　　庄教授介绍，血管外科相对于一些老牌的学科来说是一门年轻的学科，它于上世纪90年代开始飞速发展。特别是于上世纪90年代末到本世纪初的时候国外开始大量地进行血管微创手术，这给病人带来了很多福音。

　　下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法有两种--

　　1、开放式手术。如动脉内膜剥离手术，即动脉管腔狭小的，可以切开把内膜"芯"一样的东西剥掉，管腔就大了，但是创伤大效果不好。又如动脉旁路手术，这段血管塞住了，在没有赌住的血管处接根人造血管，但是人造血管会带来再阻塞的可能性。还有静脉动脉化，即拿与动脉平行的静脉代替动脉，但是远期效果不好。这些方法目前基本上已经不用了。

　　2、血管腔内治疗。是目前治疗下肢动脉硬化闭塞症最好的方法。下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。另外，如果动脉硬化还没有产生动力学改变，即血还是有的，动脉斑块没有塞住血管，那就可以用药物治疗，预防闭塞。但若动力学改变了，例如有一段血管闭塞了，旁边有小的分支出来了，但是小分支血流还不能保证活动的需要，不走不动不疼，一走一动就疼，这个时候就应该采用微创治疗了，效果是立竿见影的，很严重的缺血，做了血管打通以后，疼痛马上就好了。

　　特别提醒：病腿切忌热水泡脚

　　庄教授说，做了手术以后并不是说就可以一劳永逸了，患者应做好血管保养。血脂高的患者要用降脂药，抽烟要戒烟，并做到定期复查，定期用扩张血管的药，保证远期通畅率。

　　患者可以适当活动，散步几公里没问题，但不主张剧烈运动，如跑步不适宜。在饮食方面，胆固醇高、血脂高的食物都不要吃。抽烟的人应该戒烟。血管不好的人可以适当喝点酒，酒可以扩张血管，特别是红酒有抗氧化作用，维护血管，当然不能过量。会喝酒的人有动脉硬化的可以每天喝1两白酒、1瓶啤酒、1杯红酒或1杯黄酒，这都是对身体最有益的。

　　最后，值得一提的是，热水泡脚是一种日常常用的保健方法，其益处不言而喻。但是庄教授提醒，并不是所有的腿脚都可以泡的。没有病的腿脚是可以泡脚的，但是对于病脚，特别是下肢动脉硬化闭塞症的脚、糖尿病足是万万不可用热水泡的。这是因为遇热后，组织耗氧量增加，血管扩张，血流跟不上就会加重缺氧导致坏死。因此一定要牢记病脚可以用温水洗脚，但切忌用热水泡脚。