下肢动脉硬化闭塞症

　　俗话说“人老先老脚”。大冷天，中老年朋友是否有过这样的经历?平时觉得腿脚冰凉、怕冷，在家中、甚至睡觉时也要穿厚袜子保暖;行走一段距离后小腿肚子常感到酸胀，或者酸痛，停下来休息后又能行走一段时间，可走了没多久，又要休息一下才行。上述这些表现可以说是很多中老年朋友都遇到过的情况，也许大多数人都觉得这是很正常的，年岁大了嘛!可是您知道吗?这种酸痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。作为一名血管外科医生，在每天和患者的接触中，我发现许多中老年患者对这种疾病并不了解，更不知道得了这种病该怎么治疗，下面就患者最关心的几个问题做一些解释。

　　何为下肢动脉硬化闭塞症?

　　下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，动脉硬化导致的斑块附着于动脉管壁，突起于动脉管腔，随着斑块不断扩大和继发血栓的形成，使动脉变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少。当狭窄达到一定程度，甚至形成管腔闭塞时，因血供不足而导致的包括下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，运动后甚至休息时的酸痛等一系列症状。

　　要提高对此病症状的认识，中老年朋友可以在早期进行自我诊断：该病的早期表现为患者步行一段距离后出现小腿肌肉的酸痛感，此时如果病人坐下小憩片刻，则酸痛感可缓解或消失，但再复行走一定距离后疼痛又会加重，这就是所谓的“间歇性跛行”。这是由于行走时下肢肌肉对氧的需要增加，但由于动脉狭窄供血不足，这时就会发生无氧代谢，生成的乳酸等代谢产物刺激神经而出现患肢尤其是小腿肌肉的酸痛感。随着动脉狭窄程度越严重，患者能耐受的行走距离越短，直至最后丧失行走能力。

　　如出现经常走几百米后小腿肚子就疼，或者脚发凉，那么就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色，还可摸摸脚的温度，如果有病的脚会比较凉。并可摸一摸足背动脉有没有搏动，如果动脉搏动正常，即可排除，如果足背动脉搏动很弱或消失，患此病的可能性就很大。此时患者就必须到医院就诊去进行治疗了。

　　因为到疾病后期，动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”，尤以夜间和冬春季节气温较低时症状严重。同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的“老烂脚”，此时再去医院就诊，已经错过了最佳的治疗时机，虽能部分改善残余肢体的血流，但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。

　　下肢动脉硬化闭塞症的治疗

　　对于确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者，除了改变生活习惯，进行降压、降脂、抗血小板聚集等治疗外，需及早重建患肢的血运。因保守的药物治疗虽能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，但不能从根本上消除已经存在的下肢动脉的狭窄和闭塞，所以病人应尽早到血管外科专科医师处诊治。

　　治疗方法分成两类：

　　第一类主要是通过开放的外科手术重建患肢的血供，包括血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建等。但传统手术相对创伤大、风险大，不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。

　　第二类是血管腔内治疗，下肢动脉血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。手术只需要在大腿根部开一个米粒大小的口子，将导管、球囊、支架插入到病变动脉处，完成对狭窄、闭塞的动脉部位进行球囊扩张、安放支架，患者第二天就可以下床活动，从而使患者免受开刀之苦。

　　目前常用的下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗有：下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)、下肢动脉硬化闭塞症血管内支架成形术。下肢动脉经皮球囊血管扩张成形术(PTA)是血管疾病治疗上的重大进展，已经是目前一项比较成熟的技术，其主要机理在于使动脉粥样硬化斑块断裂，同时扩张分离狭窄硬化的内膜，伸展血管中膜，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。随着新技术新材料的不断涌现对于股浅动脉长段闭塞以及糖尿病足患者膝以下动脉的闭塞通过PTA也能取得满意的疗效。为克服经皮球囊血管扩张成形术后血管壁的弹性回缩，在扩张后的动脉内植入血管支架，既可以支撑血管管壁，又能够稳定斑块，进一步提高了血管腔内介入治疗的近期和远期通畅率。

　　动脉完全闭塞者只能等待截肢吗?

　　根据以往我们治疗下肢严重缺血的经验，下肢动脉完全闭塞的患者是应该行人造血管旁路移植术的，但实际上临床中我们看到许多下肢动脉硬化闭塞的病人大多年龄较大，且合并心脑血管硬化等多种并发症，手术风险较大，以往这类病人手术高危人群因为血管完全阻塞，球囊和支架无法到达病变血管，不能使用介入手术，许多患者只能靠服用药物来延缓截肢的时间。近年来，欧美等国率先尝试在闭塞段血管的内膜下行血管成形术，这相当于在血管内膜和中膜之间人为地“再造”了一条通路，使已经闭塞了的血管不再成为介入手术的禁区。我院血管外科在国内亦率先进行了此项工作，挽救了百余名原本只能等待截肢的患者的肢体，取得了令病人满意的效果。

　　下肢动脉硬化闭塞该如何预防?

　　首先还是要控制饮食。低脂低糖低盐饮食对于预防动脉硬化性疾病非常重要。有些老年朋友在患病后都说很注意饮食了，其实这时候都已经晚了，所以要在年轻的时候就要养成合理的饮食习惯。

　　其次，良好的生活习惯也非常重要，包括不抽烟、不暴饮暴食、坚持体育锻炼等。另外，对于有高血压高血脂的老年朋友，要坚持降压、降脂，抗血小板聚集等治疗。