动脉硬化肠也缺血

　　70多岁的张老，离休多年，患高血压和动脉硬化。最近，在外地工作的孩子回来，祖孙三代相聚，格外高兴。吃完中午饭后，张老突然出现了两次腹泻，继而有少量鲜血便;加上剧烈腹痛，使家庭气氛突然紧张起来。因为老人平时消化功能很好，未出现过腹痛、腹泻、便血的情况，北京丰益肛肠医院肛肠专家刘安大夫接诊后也犯难了。

　　张老到底是怎么回事?食物中毒?菌痢?可全家老少十来口人谁也没出现一点问题。是炎症性肠炎?大肠肿瘤?可是平时老人体质和精神一直很好，去年体检时还做过大便隐血试验及全消化道钡餐透视，并无任何异常?

　　刘安主任又重新检查了病人后，发现张老血压高达24/13.3千帕(18o/10o毫米汞柱)，左上及左下腹有明显压燕和轻度肌紧张，肠鸣音少而弱，肛门指诊指套上有新鲜血迹。刘主任让张老拍一张腹部平片，做急诊结肠镜检查。

　　检查结果出来了。王大夫及家人十分着急地问：“张老究竟怎么啦?”

　　刘主任说：“大家都知道冠心病吧，简单地说就是由于供应心脏营养和氧气的通道——冠状动脉狭窄或完全堵塞，引起心脏缺血而发病，表现为心绞痛甚至心肌梗死。但是许多人都没有意识到，肠道特别是结肠也同样可以发生类似情况—供应氧气和营养的血管出现狭窄或堵塞，这两者最常见的病因是动脉硬化。轻度结肠缺血时，症状为腹痛.表现为左侧腹部压痛，常可自行恢复。如进一步发展，则腹痛加剧，并出现腹泻或血便严重时可发生腹膜炎和结肠穿孔。腹痛的特点是在饱餐之后，久而久之肠腔狭窄而发生肠梗阻。你看，这个过程是不是和冠心病的发病原因相似”

　　“真怪，冠心病引起的胸痛多在左边，缺血性肠病的腹痛也在左侧。”王大夫说。

　　刘主任笑了笑说：“缺血性肠病之所以容易发生在左侧(左半结肠)，是因为这个区域的动脉发育本来就较差，侧支循环少。至于症状容易发生在饱餐后和排便时，是因为此时血流量下降更明显之故。”

　　刘主任接着说道：“诊断此病关键在于提高警惕。凡是50岁以上的中老年人，出现不名原因的腹痛、腹泻、血便时，均应考虑到此病，有高血压和动脉硬化者更要注意。此病的另一特点就是症状常出现在饱餐之后。正如张老那样。如果是慢性的，减少饭量，腹痛症状会减轻甚至消失。”他顺手拿过那两项检查报告说，“x线腹部平片，可见到广泛的结肠胀气和扩张，但无梗阻征象。结肠镜检查报告肠粘膜上有紫色血泡，表示已有肠粘膜和粘膜下出血，这是早期的典型改变，如在够小时以后再检查，就可见到溃疡了。此外，我们也做了大便致病菌培养，以排除沙门氏菌。志贺氏菌、空肠弯曲菌等弓I起曲感染性肠炎，还须注意查大便阿米巴原虫。”

　　“冠心病患者有时要做血管造影，缺血性肠病也要傲吗?”王大夫又问。

　　“一般不用如怀疑有急性肠系膜缺血时可以考虑因为它和蜓血性肠病的处理是不同的”

　　张老经过荣食、静脉点滴等治疗，腹痛消失，结肠镜检查正常。一周后出院，医生嘱咐他定期复查。

　　本病重在预防，包括防治动脉硬化，饮食不宜过饱，更不要暴饮暴食，平时保持大便通畅很重要。