动脉硬化指数的应用及意义

　　2006年初，我们提出了一种利用常规的24小时动态血压监测数据反映动脉硬化程度的新指数，称之为动态的动脉硬化指数(Ambulatory Arterial Stiffness Index，AASI)。

　　实际上，早在1914年，英国学者MacWilliam等已经阐述了收缩压与舒张压的变化与血管弹性之间的关系。如果动脉血管健康而有弹性，当收缩压升高时，舒张压也相应增加。当动脉血管的弹性降低时，随着收缩压的升高，舒张压增高不明显，有时甚至会降低。这说明收缩压和舒张压变化的关系可以反映动脉血管的弹性功能。人类24小时血压的昼夜变化，正好提供了在不同生理情况下的一系列收缩压与舒张压的数值。利用这些血压变异，可以计算出舒张压和收缩压变化之间的关系。因此，我们假设24小时动态的舒张压与收缩压之间的回归斜率可以反映动脉硬化程度。AASI定义为1减去该回归斜率。动脉硬化程度越严重，AASI越趋向于1。

　　我们首先将AASI与现有的动脉硬化指数进行了比较。采用脉搏波分析仪检测颈-股动脉脉搏波传导速度(PWV)、中心和外周脉搏压、中心(CAIx)和外周(PAIx)反射波增压指数等反映动脉硬化的指标，同时进行24小时动态血压检测。在166例志愿者中，AASI与PWV显著相关(相关系数r=0.51，P<0.0001)。在348例自然人群样本中，AASI与CAIx(r=0.48)、PAIx(r=0.50)及中心脉压(r=0.50)等密切关联(P<0.0001)。调整可以影响动脉反射波的身高和心率等变量前后，AASI比24小时脉压与CAIx及PAIx相关程度更为密切(P<0.0001)。在年龄小于40岁的年轻人中，24小时脉搏压与收缩期增压指数间没有关联，而AASI则与CAIx和PAIx等均显著相关(P < 0.05)。提示AASI可能是反映动脉硬化程度的早期指标。

　　AASI随着年龄及平均动脉压的升高而上升，随着身高的增加而下降，而与24小时平均心率无关。女性平均AASI高于男性。在血压正常的受检者中，AASI的95百分位数为0.55。AASI的正常参考值范围是：年轻人(20岁)<0.50，老年人(80岁)<0.70。这一参考值还有待在前瞻性研究中进一步证实。

　　AASI作为动脉硬化指数，与靶器官损伤密切相关，并可预测心脑血管危险。在188例未治疗的意大利高血压病人中，AASI每增加一个标准差(0.17单位)，患微量白蛋白尿、颈动脉斑块或内中膜增厚、左心室肥厚的危险增加2倍。AASI与24小时尿蛋白排泄量呈正相关，与肌酐清除率呈负相关。在都柏林心血管研究中，11291例高血压患者平均随访5.3年后，AASI可独立于传统心脑血管病危险因素，预测心血管死亡，尤其对中风有较强的预测能力。在丹麦的一个40岁以上的自然人群中(n=1829)，平均随访9.4年，AASI每增加一个标准差(0.14单位)，发生中风的相对危险比为1.62(95%CI 1.14-2.28，P=0.007)。在日本的OHASAMA人群研究中，随着递增的AASI的四分位数，发生心血管死亡和致死性中风的危险呈“U”字型，进一步证实了AASI可在亚洲人群中预测心血管死亡和致死性中风。

　　总之，AASI是一个反映动脉硬化程度的新指数，测量方便，无需专门的设备和人员培训。AASI与靶器官损伤有关，可预测心血管危险，对中风有较强的预测能力。但AASI是血管功能的一个间接测量指标，受其它血流动力学参数的影响，如动脉反射波、外周阻力等。AASI究竟反映了动脉的那些特性，仍需深入探讨。对中风高发的我国人群，其危险预测价值如何，更值得进一步研究。