应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性研究

    在当今老令化社会中，中老年人脑血管病变已引起人们的重视。颈动脉闭塞性疾病是引起脑卒中的重要原因，而颈动脉闭塞性疾病大多数是由动脉粥样硬化引起的，近年来对颈动脉粥样硬化的研究日渐广泛和深入，我们应用高分辨率彩色多普勒超声，对1536例30~82岁病人随机常规检测颈总动脉、颈内动脉的内、中、外三层结构，粥样硬化斑块形态、大小、管腔的狭窄程度，彩色多普勒血流及血流频谱参数进行研究，对粥样硬化血管管腔狭窄>50%的168例全部经脑CT常规检查，检出脑梗塞病人126例，研究表明：男女病人颈动脉有高度显著性差异（P<0.01），青年、中年、老年三个组之间差别非常显著（P<0.01）颈动脉粥样硬化与脑梗塞程度关系密切，两者有良好的正相关性。
    资料和方法

    资料：1995~2000年随机检查门诊及住院病人1536例，男性852人/次，女性684人/次。

    方法：采用美国泰索尼-700型及德国多尼尔-5200型彩超，探头频率7.5MHz。检查者在平静的情况下取平卧位，颈后放一枕头使颈部抬高头稍向后仰，在颈部先进行纵向扫查，依次显示颈总动脉，近中远端及分杈水平和分杈后颈内外动脉2-3cm处扫查，然后横扫逐段判断血管内膜是否光滑，层次结构是否清晰，有无粥样硬化斑块的存在。斑块的形态，回声特点，测量管壁的厚度，管径及斑块大小，计算狭窄程度。

    结果

    1.1  正常人颈动脉声像图

    可见清晰的血管壁的内、中、外膜三层结构，内膜层沿血管内膜层分布，呈细线状连续光滑等回声光带，中膜层为暗淡低回声为结缔组织回声。外膜层为血管壁清晰而明亮的强光带回声。

    1.2  异常颈动脉声像图

    颈动脉病变主要发生在颈动脉远端，颈内动脉近端和颈内外动脉分杈处。呈现管壁局限性斑块样沉积。声像图分两种；一为非均匀性等回声斑块，二为均匀性强回声斑块，斑块突向管腔。颈内外动脉分杈处管壁回声增强，呈强光带回声。管壁变厚，最厚达5mm以上，根据粥样硬化斑块形态及声像图，我们大致分为四型：1.扁平型，显示动脉管壁偏心性增厚，内膜尚光滑，需增大增益后显像；2.软斑：斑块突出管腔内，呈现不同强度的混合性回声：3.硬斑：强回声伴有声影；4.溃疡斑：斑块表面不平，CDFI显示龛影，溃疡边缘回声较低。

    1.3  不同性别年龄组颈动脉粥样硬化斑块发生率比较，男女病人颈动脉粥样硬化发生率比较，有高度显著性差异（P<0.01）。而颈动脉粥样硬化的发生随年龄递增而增加。轻、中、老年三个年龄组之间的差别非常显著（P<0.01）

    我们对正常增龄组1136例，粥样硬化斑块组400例中126例脑梗死患者进行血流参数的对照分析，梗死组颈总颈内血流速度，颈内与颈总最高血流速度比值均高于对照组，而血流速度积分、每搏量、加速度均低于对照组。见表Ⅱ。

    另外还对脑梗死组，梗死侧与非梗死侧颈动脉血流参数进行了对比研究，发现梗死组的梗死侧颈内动脉血流速度，颈内与颈总动脉收缩期最高血流速度比值高于非梗死侧，血流速度积分、每搏量低于非梗死组见表Ⅲ。

    讨论

    动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性脑梗死最重要的病因和危险因素。国内外许多学者致力于研究动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化，且研究表明冠状动脉粥样硬化程度与超声检测颅外动脉粥样硬化程度相关密切，两者有明显的正相关。关于动脉粥样硬化性脑梗死与动脉粥样硬化病变程度及相关性报告较少，我们就我院10年来对1536例中老年常规检测颈总颈内动脉管壁的三层三维结构，粥样硬化斑块的大小，形态，分型，不同年龄组粥样硬化斑块发生率进行比较，男女病人颈动脉粥样硬化有高度显著性差异（P<0.01）青中老三个组之间差别非常显著（P<0.01），对1536例青中老年常规检查中检出颈动脉粥样硬化斑块400例中126例发生了脑梗死经CT证实。我们对正常组及梗死组进行了血流参数对照分析发现梗死组颈内、颈总血流速度及颈内、颈总最高血流速度比值均高于对照组。而血流速度积分、每搏量、加速度均低于对照组。对脑梗死病人梗死侧与非梗死侧血流参数也进行了对比研究结果发现脑梗死的梗死侧颈动脉血流速度，颈内与颈总动脉最高血流速度比值高于非梗死组。符合峰值速度和最高血流速度比值与颈内动脉狭窄的百分比呈直线相关趋势。血流速度积分和每搏量均低于非梗死组。我们认为当颈内动脉狭窄时，狭窄近端压力增高，同侧的颈外动脉通过眼动脉，对侧颈内动脉及椎动脉系统起了侧枝血流供血的作用，所导致梗死侧颈内动脉血流量减少。应用彩色多普勒超声对颈动脉实时检测，可清晰的显示颈动脉的三层结构，检出动脉粥样硬化斑块的大小，管腔狭窄的程度，实时彩色血流，血流频谱参数。通过对颈动脉粥样硬化的检出，预测脑梗死的发生对临床预防脑梗死及治疗提供客观依据，也是目前血管造影的重要补充。