冠状动脉粥样硬化性心脏病(7)

　　1．隐匿型冠心病：静息、动态或运动负荷试验有心肌缺血的改变。

　　2．心绞痛：约半数以上患者，平静时心电图正常，部分患者可有轻度ST段下移及T波倒置，也可出现各种早搏、心房颤动、房室或束支传导阻滞。运动试验或在日常活动下连续记录24小时心电图，则95％以上的患者可呈现特征性缺血型图形。

　　3．心肌梗死：在面向梗死区的导联上可出现：①S-T段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线，有时早期出现巨大T波，②异常深而宽的Q波或QS波。③T波倒置，根据心电图可以确定心肌梗死发生部位。

　　二、冠状动脉造影：

　　1．隐匿型冠心病：可确定动脉病变的情况。

　　2．心绞痛：至少有一冠状动脉主支有明显狭窄，但也有少数检查阴性。

　　三、放射性核素心肌显影：心肌梗死：利用一些放射性核素进入血流后集中在梗死区或不进入梗死区的特点，进行胸前摄影或扫描，从而可以判断梗死的部位和范围。

　　四、血液：

　　1、心绞痛：（1）血脂及血糖：常有血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白降低。也可有空腹血糖增高或糖耐量减退。

　　2、心肌梗死：（1）白细胞及血沉：发病一周内，白细胞可增至（10～20）*10 9／L （10000～20000／mm3），中性粒细胞多在75％～90％。血沉增快，持续1～3周。（2）血清酶测定：血清肌酸磷酸激酶（CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时消失，阳性率达92.7％。谷草转酶（ASD）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。近年来测定LDH同功酶LDHI及CPK同功酶CPK－MB，其敏感性和特异性均较高，分别达到100％～99％。