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治疗以适当休息、合理营养为主,选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。还需注重对症支持疗法,中西药物综合治疗。
急性肝炎
一般可治愈,早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院。经1—3个月休息,逐步恢复工作。
饮食以合乎患者口味、易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。
热重者可用菌陈胃苓汤;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。
慢性肝炎
●抗病毒治疗。对慢性HBV感染,病毒复制指标持续阳性者,抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物效果都不十分满意,应用后可暂时抑制HBV复制,停药后这种抑制作用消失,使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢,需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限,且仅当病毒复制活跃时才能显效。
(1)干扰素是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。
(2)口服抗病毒药物,以拉米夫定为代表,服用拉米夫定3年可使肝癌、肝硬化的发生减少50%。由于乙肝的治疗目的是最大限度的减少疾病进展,所以要长期坚持抗病毒治疗,目前在选择乙肝治疗的口服抗病毒药物时专家推荐三少原则:选择有临床数据能延缓疾病进展的药物(即能减少肝硬化肝癌的发生),选择安全性好的药物,选择花费少的药物
●免疫调节药,目的在于提高抗病毒免疫。
(1)胸腺肽,每日10~20mg,肌肉注射或静脉滴注,疗程2—3个月
(2)白细胞介素2(IL-2),能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。每日1000—2000U,肌肉注射,每日1次,疗程28—56日。部分患者HBeAg转阴
(3)淋巴因子激活性杀伤细胞,可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴
●保护肝细胞药物
(1)益肝灵,可稳定肝细胞膜,促进肝细胞再生。每次2片、每日3次,疗程3个月
(2)强力宁,对四氯化碳中毒性肝损害有效,对肝炎治疗以降酶作用较好,停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液,经研究降酶效果优于强力宁。对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用
(3)齐墩果酸片;联苯双酯,转氨酶正常后减量维持
重型肝炎
及早发现、及早治疗有再恢复的可能,但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床,避免并去除诱发肝昏迷的诱因,预防和控制感染,及时救治出血,加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。