专家：乙肝初始治疗策略是关键

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　　调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大，施教授表示，这种想法有失偏颇。检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒（hbvdna）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹，并从整体上简化治疗策略。所以，抗病毒药物的降病毒能力强弱与乙肝治疗效果的好坏有着直接的相关性。

　　降病毒能力的强弱对于乙肝治疗的结果有影响吗？

　　目前，乙肝治疗主要有抗病毒治疗（针对病因）、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。研究表明，乙肝病毒载量的高低与肝脏疾病的进展有着直接关系。免疫调节、保肝护肝等治疗方式可以作为乙肝治疗的辅助治疗方式。

　　得了乙肝，治疗以保肝为主吗？

　　针对网络上很盛行的“升阶梯”式治疗论，施教授表示，乙肝治疗不存在“升阶梯”治疗的说法！施教授指出：“对于慢性乙肝的治疗，初治选药最关键。若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。”

　　乙肝治疗应该使用“升阶梯”式的治疗方案，先用有一定降病毒能力的药，再使用强效的降病毒药。

　　调研显示，不少乙肝患者认为首次治疗不用考虑耐药问题，等耐药发生以后再换药也不会耽误治疗。对此，施教授指出，一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。此外，由于病毒对药物的交叉耐药，增加了患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，还会为后续治疗带来极大困难。同时，乙肝耐药变异株会长期在感染的肝细胞内存在，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加。因此，患者在治疗一开始，就要选用耐药低的药物。现有乙肝抗病毒药物中，核苷初治患者4年的耐药发生率分别为：拉米夫定71%，阿德福韦18%，恩替卡韦低于1%。

　　初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟?

　　对此，上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络上关于乙肝的热点话题体现了临床上很多患者的困惑。但施光峰教授特别提醒，由于网友们对乙肝治疗的认知水平“参差不齐”，网上关于用药等交流会有偏差甚至是错误的。他还就网友们关注的热点问题进行释疑———

　　针对防治话题的调研结果显示，乙肝抗病毒治疗是仅次于乙肝预防及疫苗之后的第二大热点话题。不少人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。

　　由百时美施贵宝及cic公司联手进行的此次调研，分析了超过17000位网友的近12万份帖子，超过七成网友对自己的病情表示担忧，并通过网络途径寻求帮助，其中谈论最多的话题为：药物疗效、花费、耐药性、副作用等。

　　中国是慢性乙型肝炎高发地区，约有1.2亿乙肝病毒携带者和3000万慢性乙肝患者，每年约50万人死于由乙型肝炎引起的原发性肝细胞癌以及晚期肝硬化。近日，一项国内首次针对乙肝患者及相关人群的网络口碑和认知行为调查显示，超过七成的乙肝网友渴望获得关于乙肝抗病毒治疗的疗效、耐药、安全性等方面的信息。