乙肝治疗要抗病毒治疗

拉米夫定，一种核苷类抗乙肝病毒药物，诞生于20世纪90年代后期。拉米夫定的出现被称为乙肝治疗上的第二次突破。

一提起乙肝，大家都知道这是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病。其实，该病被人们发现的时间并不算长。1965年．当时的美国太空署科学家布伦伯格博士在研究中发现一种和肝炎相关的蛋白质抗原，便取名为澳大利亚抗原，最后被统一确定为乙型病毒性肝炎表面抗原 (HBsAg)，这就是乙型肝炎病毒最著名的标志物。布伦伯格博士的发现，开创了乙型病毒性肝炎诊断的新纪元，他亦因此而获得1976年的诺贝尔医学奖。从那时起，生物科学家和医学专家就不断对乙肝的病毒学、流行病学、临床表现、诊断和治疗作不懈的研究，不断寻找新的治疗药物和新的疗法，试图像消灭天花一样消灭或根治它。虽然出现过不少治疗方面的药物，但大都因为作用机理不清或疗效不佳而被淘汰。直到20世纪70年代中后期干扰素的出现，才有了乙肝治疗领域的第一次突破。

而被称为第二次突破的拉米夫定，其作用主要是能有效地抑制乙型肝炎病毒DNA多聚酶而使其复制停止。前些时候，布伦伯格博士到广州和乙肝治疗方面的专家、医生进行学术交流时明确指出：拉米夫定是目前最强的口服抗乙肝病毒药物。我在近三年的临床医疗中，亲自指导百多名慢性乙型病毒性肝炎患者用药。这些患者在较长的乙肝病史中曾接受过很多方法和药物治疗，都无明显效果，反复出现肝功能异常，转氨酶升高。经应用拉米夫定治疗1—2年，血清HBV-DNA阴转，肝功能恢复正常，大部分的症状得以改善，生活质量大大提高。

国内外有很多的研究证实，拉米夫定有三大方面的功效：1．抗乙肝病毒，最大限度抑制乙肝病毒复制乃至清除；2．在抗病毒的同时，能够长期稳定肝功能情况；3．改善组织学状况，减少肝硬化及肝癌的发生。此外，它对于那些既往肝功能曾经异常过，或有肝硬化、肝癌家族史、肝组织学有炎症的乙肝病毒携带者亦有效。拉米夫定的使用十分方便，每天口服一次，吸收良好，安全性高，疗程约一年。值得指出的是，在乙肝的慢性感染过程中，包括在治疗的过程中，乙肝病毒会出现一种天然变异的亚种，其毒性比野生株弱。此变异株对拉米夫定的敏感性有所下降，但它并非直接由拉米夫定造成的。国内外有较多的研究发现，已发生病毒变异的慢性乙肝患者继续服用拉米夫定仍能从中获益，能继续抑制野生型乙肝病毒复制，降低大多数患者的血清谷丙转氨酶和HBV-DNA，持续获得组织学改善，仍能发生HBeAg血清学转换。实际上，我在临床医疗实践中发现，存在最大的安全性问题是患者对自己不够重视。如在接受治疗的过程中，不严格遵从医嘱，服药不定时或经常漏服，自以为是而自行服药，没有定时到医院复查，不注意休息，暴饮暴食，饮酒，经常吃上火、燥热食品。这些不良行为会使药物的效能大大减低甚至不起作用。

我国是乙型病毒性肝炎高流行区。流行病学调查结果显示，乙型肝炎表面抗原HBsAg携带率为10％，而广东地区高达17％。约25％的 HBsAg阳性者可发展为慢性肝炎；而慢性肝炎患者中又有少数会发展成肝硬化甚至肝癌。因此，对付乙型病毒性肝炎要从预防做起，从慢性肝炎阶段积极治疗做起。而最重要的是选择恰当的包括抗乙肝病毒在内的综合性治疗。无论是拉米夫定还是干扰素，都是目前国内外公认的对慢性乙型病毒性肝炎有效的抗病毒药物。医学专家主张根据患者病史情况、病征，肝功能及病毒复制情况，选择好适应证，制定个体化的综合治疗方案，选择价廉质优无明显不良作用的药物以最大限度有利于患者。新的药物及其与不同的药物组成的新治疗方案、新疗法，给乙肝患者带来新的希望。