乙肝抗病毒治疗应严格掌握适应症

　　由于目前对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗还没有疗效确实及根治的治疗方法，加上广大乙肝患者对乙肝的基本知识及其治疗现状不了解，以及他们求医迫切的心情，部分医疗机构及商家片面追求商业利润，使得目前抗病毒治疗的现状极其混乱。各种名目的药物层出不穷，更有一些江湖游医钻空子打出各种所谓“转阴”药，这不仅对倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更对有限的医疗资源造成巨大浪费。其实，对于慢性乙肝的治疗，首先要明确哪些病人需要抗病毒治疗，哪些病人暂时还不需要抗病毒治疗。慢性乙肝病毒感染时，病毒多了不一定出现严重肝损害，病毒少了也不一定肝脏损害就轻。相关乙肝发病机制研究表明，机体免疫系统对乙肝病毒产生免疫应答是造成肝损害的主要因素，如果仅仅表现为乙肝病毒指标阳性，肝脏没有明显的炎症损伤，肝功能正常，就是我们俗称的乙肝病毒携带者，无论这类病人病毒数量多少，目前国际上专家共识认为他们暂时可以不接受治疗，只需保持良好的心态、戒酒、不过度疲劳，不使用损肝药物、定期到医院检查肝功能、B超，大约每半年检查一次即可。而需要治疗的慢性乙肝病人主要是指那些肝脏损害明显，肝病进展较快的病人，治疗的目标是减少肝细胞损伤，保护肝脏功能，并让病人的肝脏功能基本维持正常，维持其终生不出现肝功能衰竭。对某些病毒复制活跃，肝损害明显的病人可以考虑给予抗病毒治疗。

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　　治疗需在专业医生指导下进行

　　目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数。当今国际医学界公认的抗乙肝病毒的药物有a干扰素、核苷类似物。

　　a干扰素主要针对血清HBeAg阳性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。HBeAg阴性及HBV携带者不宜使用干扰素。干扰素抗乙肝病毒的主要机理为诱导感染细胞产生抗病毒蛋白，并能使正常细胞形成抗病毒状态，同时刺激肝细胞膜表达HLAI类抗原递呈病毒抗原，激活CTL清除病毒。20-40%的患者干扰素治疗有效。

　　核苷类似物代表性药物有拉米夫定、阿德福韦，适应症是血清ALT明显升高、HBV-DNA阳性病人，不管其HBeAg是阳性还是阴性均可以使用。作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。拉米夫定可迅速有效降低血清HBVDNA水平，但是停药后复发率高，长期应用可导致病毒发生变异而出现耐药现象。阿德福韦可以对拉米夫定耐药的病人发挥疗效。

　　此外，抗病毒药物都有一定的不良反应，有的患者会出现发热、头痛、秃发、抑郁、白细胞下降、食欲下降等，所以在应用抗病毒药物进行治疗的过程当中，一定要按医生要求定期到医院检查肝功能，密切监测可能发生的不良反应，便于及时发现和处理，以免导致严重后果。例如应用干扰素的病人应定期进行血常规的检查，以防止出现严重的骨髓抑制，WBC<3000需要停药观察；长期应用拉米夫定的病人，体内的乙肝病毒会发生变异（YMDD变异），这种变异会导致乙肝病毒对拉米夫定的耐药，少数病人还会出现病情的波动或加重，早期发现YMDD变异对于治疗方案的调整有决定性的意义。

　　有的病人因为害怕上医院就诊，自行在药店买药“自治”，以为可暂时代替正在服用的抗病毒药物，这种做法也是错误的。对于乙肝病人而言，求助于正规医院专科医生才是就诊的“正道”。医生会通过各种必要的检查了解肝脏情况，针对不同病情、不同阶段，采用不同的综合治疗措施。此外，在正规医院专科医生处就诊还能避免误用假冒伪劣的抗病毒药物。

　　知识补贴：乙肝小常识

　　★得了乙肝有哪些症状？主要包括全身症状（乏力，易疲劳，失眠）、消化道症状（食欲不振，恶心，厌油）、黄疸、肝区疼痛等。但是多数情况下，慢性肝炎的症状不明显，体检发现的概率较高。★诊断乙肝的主要检测方法？