检测HBV基因型有助于确定拉米夫定疗效

　　研究提示：检测hbv基因型，有助于预测慢性乙肝患者对拉米夫定长期治疗的反应性和ymdd突变的发生情况。对治疗应答较弱的a基因型患者，可考虑采用阿德福韦酯治疗，因为无论患者hbeag是否阳性，后者均具有较好的疗效且不易导致耐药突变。

　　结果显示，a基因型者乙肝病毒e抗原(hbeag)阳性率显著高于b、c基因型者(分别为73%、21%和56%，p < 0.001)，前者hbv dna水平亦显著高于后两者(每毫升对数基因组当量分别为8.6、6.5和6.5，p=0.024)。在拉米夫定治疗过程中，a、b、c基因型者ymdd突变发生率分别为89%、53%和42%,反弹发生率分别为47%、21%和29%,a基因型者均显著高于后两者(p=0.0001，p=0.023)。a基因型者无论hbeag阳性与否，ymdd突变引出率均高于b、c基因型者(p=0.037，p=0.003)。cox比例危险模型分析显示，hbeag阳性和a基因型可促使ymdd突变出现。

　　kobayashi等的研究共纳入了502例乙肝病毒(hbv)长期感染者，其中15例感染的hbv为a基因型，38例为b基因型，其余449例为c基因型，三组感染者年龄中位数分别为37岁、47岁和44岁。比较1年以上拉米夫定治疗对三组感染者的疗效。

　　日本东京toranomon医院kobayashi等报告，乙型肝炎患者中，病毒基因型为b型者对拉米夫定抗病毒治疗反应最佳，而a基因型者反应最差。[j med virol 2006，78(10): 1276]