乙肝与原发性肝癌

   1.乙型肝炎会转变为原发性肝癌吗?

    原发性肝癌的病因比较复杂，但据近年的研究资料表明，其发病与乙型肝炎的发病情况密切相关，故多数学者认为乙型肝炎病毒可能是引起肝癌的主要原因。

    我国原发性肝癌的发病率较发达国家高5～10倍，且肝癌的高发地区也是乙型肝炎的高发区。如江苏省启东市是肝癌高发区，其自然人群中血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为24.8%，高于一般地区10%左右。

    乙型肝炎患者及肝炎后肝硬变患者中，肝癌发病率较一般人群高9～10倍。乙肝患者之HBsAg阳性者，肝癌发病率较之HEDsAg阴性者也高一倍。我国各地调查原发性肝癌患者之血清HBsAg，阳性率为52%～91%。据文献报道，我国肝癌病例90%以上感染过乙型肝炎病毒。世界各地的报告表明，HBsAg阳性者较之阳性者发生原发性肝癌的相对危险性高12.1～24.7倍。

    病理学研究资料表明，肝癌组织及周围组织中发现有HBhAg和HBeAg存在，分子杂交技术表明，乙肝病毒DKA与人体肝细胞及肝癌细胞的DNA相结合，提示乙型肝炎、肝炎后肝硬化与肝癌确有发病学上的联系。

    乙型肝炎病毒虽被认为是肝癌的主要病因，但其引发肝癌的过程十分复杂，故有学者认为，肝癌的病因除乙肝病毒感染外，还有其他因子或辅助因素参与。大量流行病学和实验研究表明，HBV感染与AFT，饮水污染、酗酒、吸烟、口服避孕药、微量元素、遗传等因素有协同致癌作用。

    2.如何做好原发性肝癌的早期诊断?

    肝癌是危及人生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带采一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义。

    肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶尔在上腹手术时能发现，自70年代以来，我国提倡肝癌普查后，发现了很多早期肝癌患者。有资料报道，在肝癌普查发现的病例中属于临床肝癌(指无症状和体征的肝癌)者占83.6%；属“小肝癌”(最大直径小于5厘米的肝癌)者占53%；单个癌结者占58%；癌周包膜完整的占58.6%；无门静脉或肝静脉癌栓的占97.7%。而上述情况发病后临床诊断的病例则分别为0%、13.1%、23%、38.4%及42.7%。两者差异十分显著，充分说明了肝癌普查确可早期发现肝癌病例。

    肝癌普查最直接的效果是增加了病人手术切除的机会。肝癌普查所检出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除。由于切除的肝量较小，即使合并一定程度的肝硬变患者亦较易耐受。早期肝癌常有较完整的包膜，肝内播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明显增多。由于能作手术切除的病例增多，从总体上使肝癌病人的预后明显改善。据上海医科大学肝癌研究所的资料显示，直径小于5厘米的小肝癌根治性手术切除后的5年生存率达72.9%，小于2厘米的肝癌手术切除后的5年生存率达86.4%，而手术治疗取得满意疗效的关键在于早期诊断。由于能切除的病例多；故普查发现病例的5年生存率明显高于发病后临床诊断病例的5年生存率，分别为28.6%和5.6%。经普查发现并获根治性切除的肝癌患者5年生存率高达66.7%。上述资料证明，普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。

    甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。如果采用AF7联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP>400微克每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占位性病变，则应行CT检查或做MRI检查。