治麻

治麻疹        提起麻疹一病，年年差不多都有散发性病例，除预防疫苗注射外，对于治疗麻疹病的理、法、方、药，前贤著述周详，现代文献资料，更显洋洋大观，不过多是以病论病，难以取舍。业师行医四十多年，麻疹病例，约治数千人次，我地两回大流行，人次就有三千多，最小年龄不及六个月，最高是七十三岁的老太婆；最惊险一例，是32岁农家妇女，身怀七甲，出麻疹两日后，突然血崩染床，颜面苍白，体温下降36.5℃，麻点回没，肤色紫晦，意识朦胧，病情极危，经注射多种药物抢救，获得挽回，血止，肤色红润，体温回升38℃，麻复红点，循序透疹，按期痊愈。因此积累有丰富的治疗麻疹经验，现值教师节来临之际,特将其遗稿认真整理，公之与世，以餐读者,完成老师的遗愿!一、治麻一诀：“毋伐天和，必先岁气”        过去，从麻疹临床中，业师发现遵循方书，治疗麻疹，既不能缩短疗程，也没有明显效应，照样会感染合并病，用药味多，剂量重，病儿难以忍受，喂药困难，半咽半呕，浪费药物，增加病儿啼哭苦楚，于是决心深入探讨临床医麻规律。那时恰好业师自己八个小孩，同时出麻诊，便强调护理为主，多饮沸水，稀饭泔汁，给服少量安纳加，结果只有第三个小儿合并肺炎，突然体温升高39.5℃，呼吸粗，鼻扇，嗽频，口渴，经注射青霉素收效。八个小孩，照样顺利出疹透脚，回谢退热，循序痊愈。经此实例启示，麻疹一病，如果没有其他感染发生合并病，发烧三天出疹，下透三天，回谢三天，病程九天，方书创立宣表、透疹、养阴三大治法，是天经地义。可是为什么有的照方书服药九天，也不能缩短疗程，反增加患儿负担痛苦呢？因为麻疹的病因是“天行外邪”，机理是发于阳而归于阴，流毒肺心脾，只可顺势利导，不可克伐天和，所以业师总结出内经所谓“毋伐天和，必先岁气”，是治疗麻疹的主要理论依据，创立了一诀三招的治麻心法。并在第一次巡回治疗麻疹大流行时，按此思路自拟三方，作了临床尝试，进行观察，结果都收到良好疗效，此后二十多年的治疗麻疹临床中，都凭内经“毋伐天和，必先岁气”和“大毒治病，十去其六，无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，毋使过伤其正也”这一诀，付诸临床，所拟三方，味少量轻，因势利导，每剂不及20克，对比方书用量100克以上者小5倍强，使患儿容易接受，无药重伤正之弊。         附：三方        1、七味蝉木宣麻汤：麻疹初潮发烧咳嗽，宣表发麻用本方。        连召3克，全衣3克，木通2克，大力3克，枳壳1克，京芥3克，薄荷3克，七味药共计18克。        2、七味银花蝉木透疹汤：疹如报点用此方协助下透，因势利导。        银花3克，连翘3克，全衣3克，木通2克，枳壳1克，薄菏3克，大力3克，七味药计18克。        3、七味参麦蝉木回谢汤：疹已出透到脚回谢退热用此方。        北参6克，元参3克，麦冬3克，蝉衣2克，木通1克，娄皮3克，连翘3克，七味药计21克。        三方加减法：        感受风寒时加防风3克；口渴加生石膏30克；便泻日数行时加甲根3克，川连3克，黄芩3克；便秘三天以上者加大黄3克，杏仁3克（大黄不入煎，沸汤泡浸三十分钟后取汁并药服）。        煎药法：       将药物洗净后，取洁水200ml，用文火轻煎十分钟，香气大出即可，不可久煎，不作二煎，因会挥发香气，只留苦碱味，对病邪在气分时无效，轻可去实，故取其气。久煎苦味强碱能损害胃膜，故不取，每天上下午各煎一剂，一次顿服。        二、治麻三招：1麻疹两看、2强调护理、3求三因        第一招：麻疹两看，鉴别诊断：        麻疹病初起与呼吸道型感冒相似，照样发烧、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕；有的先患感冒，继发麻疹，或先发麻疹后并感冒，我们应该鉴别，麻疹病有流行病学季节：一看五官，眼结合膜充血怕光，流粘目膏；鼻孔发炎，流脓鼻涕，口腔充血等严重症状与感冒差别很大；二看腰背部红点报标，一日三报（早、午、晚）。业师从临床上经验过，凡耳廓周围报红点时，腰背同样报点，明显准确，因腰背部肤色较白嫩，容易发现。至于科氏斑，四十多年临床未遇一例，盖因延诊时间早迟不巧，非出科氏斑之候，故不取。据此两看，结合流行病学，就可以诊断是否麻疹病，百验不差。这是看麻疹第一招。        第二招：强调护理、注意卫生：        麻诊有自然规律病程，任何药物，无法缩短病程，如果没有其他感染发生合并症，只要强调护理，做好卫生这两点，一般是很顺利，预后良好的。1、患儿卧室每日打扫清洁，要流通新鲜空气，不要密闭窗门，光线略暗淡些，要避强光射入，避风吹过；2、患儿因目膏，鼻涕、痰涎特多，随时会弄脏手面，易感染。过去，走马牙疳，口腔溃疡，结合膜糜烂，经常发生。所以强调专人护理，每天早晚要洗手面，注意卫生，保持清洁；因病程较长，发烧会损失体液，应补充水分，多饮流质，开水等。只要强调专人护理，很多病例，不曾服药，就很安全，这个经验是千真万确的，如果忽略这点，死抱药物，是不够科学的，这是临床治麻疹第二招。        第三招：求三因，知患何逆，随症施治       治麻是岁气之病，有规律性的发热出疹，透脚，回谢退热，恢复健康。重用药物，既不能缩短疗程，反会损害机体，做好护理工作最要紧；如果到了该出疹时而不出，该透脚时而不下透，该回谢退热时而不回谢而留热者，在这三该三不的关头，才是用药关键的时刻，应该细求原因。临床经验不外三因：1、因感冒风寒束表，不能宣发表邪而阻滞出疹；2、正气不足，心力衰竭，无权透疹；3、因感染发生并病，不肯回谢退热。摸清一因后，知患何逆，随症施治，方不拘麻疹专剂，药不分中西，法外有法，要胆大心细，全在医工术精，就是说出疹期如受1、2、3因的一个或多个影响，都会妨碍出疹；透疹期同样因1、2、3因的一个或多个影响，也会抑制透脚；回谢时也是1、2、3因的一个或多个原因，影响不回谢或留热。医者苟能照此三因求治，虽不中而不远矣。        业师说：“几十年目睹耳闻，凡应用方书成方，重药治疗麻疹，多有死亡，这是事实，不敢诬蔑古人，却为乳幼鸣冤，不得不针砭时弊！余治麻就是照求三因法则，百发百中，无一例死亡，经验之谈，宁敢自欺欺人！自骗骗人！医关救死扶伤，不敢自秘，总结一诀三招如上，对初学者更不无少补，请同道一试吧！。”