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中医认为,荨麻疹是由于先天禀赋不足,又因外感风邪、脾胃湿热、气血虚弱等诸多因素而致人体腠理疏松,营卫失调,从而风团发疹、瘙痒等各种皮损出现,也有因情志不遂、肝郁不舒、气机壅滞不畅、郁而化火、灼伤阴血、致阴血不足复感风邪而发。由于慢性荨麻疹在临床表现中呈现各种变化,病因不一,因而中医辨证施治在治疗该病中就显得尤为重要,做到有的放矢,对解除病人疾苦而起到事半功倍的效果。根据病人表现,大致可以下几种类型。 1 风寒型 证见风团皮损淡红或淡白,遇风吹或寒冷刺激,皮损骤然而起,当身体转温,则皮损渐消失,舌淡苔薄白,脉迟缓,多见于冬季发病者。 1.1 治则 散寒和营,祛风止痒。 1.2 方药 桂麻各半汤或荆防败毒散:麻黄6g,桂枝10g,白芍15g,防风10g,荆芥10g,僵蚕10g,白鲜皮10g,生姜3片,大枣20g,甘草6g。 2 风热型 证见风团皮损色红、瘙痒明显,遇热加重、烦燥不安、舌红苔黄,脉弦数。 2.1 治则 清热凉血,祛风止痒。 2.2 方药 凉血五根汤或消风散:紫草根20g,板兰根30g,白茅根30g,花粉15g,荆芥10g,防风10g,生地30g,石膏30g,知母10g,苦参10g,甘草6g。 3 肠胃湿热型 证见风团皮损或红或紫,脘腹痞满胀痛、口臭、大便秘结或泄泻,舌燥苔薄黄,脉滑数。 3.1 治则 清热利湿,通腑泻热。 3.2 方药 黄连解毒汤合麻仁丸:黄芩10g,黄连6g,黄柏10g,山栀10g,白芍15g,麻子仁20g,厚朴10g,陈皮10g,甘草6g。 4 冲任不调型 证见皮损周期发作,皮损呈粟米状或呈风团状,多于经前发作,经后消退。 4.1 治则 补肝益肾,调摄冲任。 4.2 方药 六味地黄汤合玉屏风散:熟地30g,山茱萸10g, 淮山15g,泽泻15g,丹皮10g,黄芪30g,白术10g,防风10g,甘草6g。 5 气血两虚型 证见皮损反复发作,经年不愈、劳累加重、神疲乏力,舌淡,脉沉细。 5.1 治则 调补气血,扶正固表。 5.2 方药 多皮饮合玉屏风散:桑白皮30g,陈皮10g,干姜皮6g,大腹皮30g,茯苓皮30g,紫荆皮20g,扁豆皮15g,白鲜皮15g,粉丹皮15g,地骨皮10g,黄芪3g,白术15g,防风10g。以上为临床证型基本分类,但随临床症状表现不一应随时加减配伍。 6 体会 慢性荨麻疹是临床皮肤门诊工作中经常遇见的一种常见、多发皮肤疾患,西药抗过敏治疗能起一时缓解之效,而慢性荨麻疹是时起时消,持续不断的一组症候表现群,而临床中又不能准确找出其过敏原,所在其诊治过程中,许多门诊医生就束手无策,而中医药中,其整体观念、辨证施治在治疗本病中尤能显示出其独特的治疗效果,在门诊工作中常遇见一些经久不愈、反复发作、心理十分痛苦的病人,用西药、抗过敏、激素治疗,时起时伏,因而对治疗前景显得十分悲观,而用中医辨证施治为其治疗显示十分明显的治疗效果,也为病人解除数年至久压在心中的包袱,在二十多年的门诊工作中,样的病例数不胜数。掌握好中医的辨证施治理论,对临床工作中经久不愈的患者往往能起到事半功倍之疗效,也深为广大病人所接受。