急性白血病西医诊断与鉴别诊断

　　2．实验室检查
　　（１）血液检查：白细胞数增多，高者可达100×109／Ｌ。也可白细胞数正常或减少，低者可达1．0×109／L。血片的细胞分类可见相当数量的原始细胞和早幼粒细胞，一般占30％～90％。白细胞不增多型的病人，在血片上很难找到原始细胞。可有不同程度的正细胞、正色素性贫血。血小板计数减低，大多数低于50×109／L。
　　（２）骨髓象：大多数病人的骨髓有核细胞增生明显活跃或极度活跃，约10％的急性非淋巴细胞白血病骨髓有核细胞增生低下，但异常的原始细胞或早幼细胞增高，一般占非红系细胞的30％～90％。细胞形态异常，如胞体较大，细胞核畸形（如凹陷、切迹、分叶）。染色质粗糙，排列紊乱，核仁明显。细胞分化呈停滞状态，逐渐成熟的中间型细胞缺如，只残存少量的成熟粒细胞，形成“裂孔”现象。胞浆中可有柴捆样的Ａｕer小体（为一种异常的溶酶体），较常见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病和急性粒一单核细胞白血病细胞的胞浆中有时亦可见到，但不见于急性淋巴细胞白血病。正常造血细胞的增生严重受抑，红、巨两系增生减低。
　　（3）细胞化学：原始粒细胞、原始单核细胞、原始淋巴细胞形态相似，有时难以从形态上区别，但各自细胞内的化学物质含量不同，经过组织化学染色，可帮助鉴别各类白血病。一般通过过氧化物酶（POX），苏丹黑脂质（SB），糖原染色（PAS），非特异性酯酶（NAE）及其抑制试验，可把粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病加以区别。