神经性血管瘤是因为什么原因才得的？

定义
　　中医称血瘤，起源于中胚层，是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生。少数在儿童期或成人期开始发病。随年龄而增大，到成年停止发展。多数侵犯头、颈部皮肤，但粘膜、肝脏、腿和肌肉等处也可发生。在婴儿期增长迅速，以后逐渐停止生长，有时会自行消退。该肿瘤在生长过程中，可引起一些合并症，如遇外伤或感染时可引起出血或溃疡、动静脉瘘和血小板减少等。
病因
　　属先天疾患，为皮内毛细血管扩张增生，血管内皮细胞增生及血管畸形所致。
临床表现
　　临床上分为鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。
　　鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，多发性，常在出生后不久发生。以枕部，面部前额一侧多见，多为单侧，偶发双侧，一般不超过正中线。婴儿期生长快，以后发展缓慢，达到一定程度就不再扩大，有些可以自行消退，较大或广泛者可持续终生。皮损大小不一，为淡红色或紫红色斑，压之褪色，成年时表面有小结节状增生。
　　单纯性血管瘤：又称毛细血管瘤或草霜状瘤，表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后3－5周出现，生长速度快，在部分在1岁内长到最大限度，可消退，少数并发海绵状血管瘤。多在５－７年内消退。
　　毛细管型血管瘤由大量错杂交织的扩张毛细血管构成，多发于颜面部皮肤，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面相平，周界清楚，外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米。以手指压迫肿瘤，表面颜色退去，解除压力后，血液立即充满，肿瘤恢复原有大小和色泽，这种类型的大面积者称为葡萄酒斑状血管瘤。另一类型为杨梅样血管瘤，突出皮肤，高低不平，似杨梅状。
　　海绵状血管瘤：常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层，多在出生时或出生后不久发生，好发于头部和面部，损害为红色、紫红色、深紫色，呈扁平状、半球形、结节形，不规则形，指头大至鸡蛋大，边界清楚或不清楚，触之柔软似海绵样，压之缩小，去压后恢复，增大时可破溃或继发感染。
　　蔓状血管瘤主要由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，是一种迂回弯曲、极不规则而有搏动性的血管瘤，多见于成年人。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。肿瘤高起呈念珠状，表面温度较高，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。将供血的动脉全部压闭，肿瘤的搏动和杂音就会消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。注意蔓状血管瘤可与毛细管型或海绵型血管瘤同时并存。
　　海绵状血管瘤由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，血窦大小、形状不一，如海绵状。窦腔内充满静脉血，并且彼此交通。有时窦腔内血液凝固而形成血栓，血栓可钙化为静脉石。海绵状血管瘤好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部，位置较深时，皮肤或粘膜颜色正常；肿瘤位置表浅时，则呈蓝色或紫色。肿瘤边界不清，扪诊柔软，可以被压缩，有时可扪及静脉石。肿块体位移动实验阳性，当头低位时，肿瘤充血膨大；抬头后，肿块缩小而恢复原状。肿瘤较大时，可引起颜面、唇、舌畸形及功能障碍。病员一般无自觉症状，但继发感染时，可引起疼痛、肿胀、溃疡、出血。海绵状血管瘤有时与毛细血管瘤并存。
　　混合型：由两种类型的血管瘤同时存在，而以一型为主。
诊断
　　1.出生时或出生后不久发生大小不等鲜红色或紫红色的新生物；
　　2.各型血管瘤的皮损特点；
　　3.组织病理；
　　4.鲜红斑痣：真皮内毛细血管增生与扩张；
　　5.单纯血管瘤：真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生；
　　6.海绵状血管瘤：真皮和皮下组织内大小不等的血管腔，外膜细胞增生。
治疗
　　鲜红斑痣：鲜红斑痣可用氩离子激光治疗。铜蒸气激光、二氧化碳激光和冷冻均有效。也可采用放射性同位素磷32或锶90于患处敷贴，早期治疗效果尚好。外用掩盖性化妆品。
　　单纯性血管瘤：多数患者的皮损可在3-5岁逐渐消退。不必治疗。对长期不消退（5-7岁）或生长很快，向重要器官侵袭，或反复出血或形成溃疡，损害较大者，可采用X线照射、二氧化碳激光或液氮冷冻、磁疗或瘤内注射皮质类固醇混悬液治疗，但应注意出现疤痕等副作用。
　　海绵状血管瘤：硬化剂局部注射常用鱼肝油酸钠局部注射，注意每次用量不可过大，否则会引起局部明显坏死；可用浅层X线照射，小者用二氧化碳激光或液氮冷冻，大者可手术切除。但有时会出现复发。
　　皮质激素：瘤体增大不适宜手术者，可用醋酸强的龙局部注射，每周1－2次，缩小后减量。
　　婴儿血管瘤生长迅速，或累及重要器官，或伴有血小板或出血倾向，可服强的松。
　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
　　治疗血管瘤应考虑血管瘤类型、位置，以及患者的年龄等因素。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等，一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察，有少数病员能自行消失，如生长迅速时，应及时手术切除。放射治疗效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少应用。
　　婴儿或儿童的血管壁内皮细胞仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感。对婴幼儿生长迅速的海绵状血管瘤，可试用强的松龙行瘤腔注射，或口服强的松，有时能使肿瘤停止生长或明显缩小。成人的血管瘤对激素不敏感。海绵状血管瘤可用３％鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行瘤腔注射，使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁，致肿瘤缩小或消失。注射时宜暂时压迫周围组织，阻断血流，1~2周注射1次。注射剂量视肿瘤大小而定，一般鱼肝油酸钠1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。面部毛细血管瘤可试用氩离子激光照射，激光或低温治疗对粘膜下海绵状血管瘤有一定疗效，但对葡萄酒斑状血管瘤疗效不佳。
　　能切除的血管瘤可行手术切除。切除唇、舌部血管瘤应以不影响功能为前提，如肿瘤过大则宜做分期切除，以免影响功能和外形。切除后可向残留的肿瘤内注射硬化剂，肿瘤切除后的创面可直接缝合或用局部皮瓣转移修复，大的创面要游离植皮，洞穿的缺损需行组织移植整复。蔓状血管瘤手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，有时因病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。近年来，应用经导管动脉栓塞（TAE）技术，其止血效果远比颈外动脉结扎好。颌骨中心性血管瘤手术时极易出血，要充分备血，并采用低温、降压麻醉来控制出血。手术也应结扎一侧或双侧颈外动脉，或直接结扎下牙槽动脉或颌内动脉，当然应用ＴＡＥ技术更好。颌骨中心性血管瘤应尽量采用保存性手术。在有效控制出血的情况下，可仅刮除骨内病变，保留更多的骨组织以维护面部外形。骨质破坏过多过大，出血难以控制的病例也可采用切骨术。
　　目前，治疗血管瘤的方法虽较多，但对某些大的血管瘤的治疗问题尚未完全解决。
疗效评价
　　1.治愈：皮损或肿瘤消退，未引起局部坏死，留有不显著的疤痕；
　　2.好转：皮损或肿瘤缩小，对其他器官侵袭减轻，血小板恢复正常，凝血因数正常；
　　3.未愈：皮损或肿瘤无显著变化，血小板及凝血因数异常未纠正，对其他器官侵袭或压迫未减轻。
专家提示
　　鲜红斑痣，除影响美观外，无大的妨碍，不必刻意求治，外用接近肤色的掩盖化妆品即可。单纯性血管瘤可以等待至５－７岁，３／４患者的皮损自然消退。不要听信庸医敷药外治，造成出血感染甚至毁容的严重后果。血管瘤生长很快或侵袭压迫邻近器官，引起严重后果（如气道闭塞、哺乳困难）时，应速到有条件的医院诊治。

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