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激光全称 "受激辐射光放大"是利用激光器发射出的光进行疾病治疗的一种方法。
激光具有相干性好、高单色性、高方向性、高亮度等特性。激光的生物效应是对生物组织进行凝固气化和切割。其主要原理是:
一、热效应:在激光照射下几毫秒的短时间内,可使生物组织的局部温度高达 200--1000 ℃且可持续 1min 。此效应可以使蛋白质变性、凝固性 坏死或使生物组织炭化、气化。
二、压力效应:聚焦激光表面的压强 ,有时可高达 200g/ CEIl2, 压力可使生物组织破坏 ,蛋白质分解 , 此点对脉冲激光较为明显。
三、光效应:激光辐射生物组织可引起吸收、反射和传热 ,色素组织( 特点是黑素 ) 对激光有选择性吸收作用 ,很少反射和传热 ,因而由此引起的破坏性也大。
四、电磁场效应:激光是一种电磁波.因此伴随着激光存在就必然产生电磁场 ,其强度可达几十万伏 ,可使焦点处的组织细胞空泡化。以往采用手术切除治疗 ,由于部位关系,术中出血多、止血困难 ,手术相 当困难。冷冻和硬化剂治疗后容易引起治疗后水肿反应 ,可发生呼吸道阻塞 ,往往需要做预防性气管切开。用 Nd-YAG 激光器照射治疗,一般无出血 ,照后水肿反应轻 ,无需做 气管切开。
治疗方法
丁卡因(地卡因)喷雾或其他表面麻醉剂涂拭。
氯胺酮肌肉注射 ,适用于治疗范围较大的患儿。
照射方法
一、草莓状毛细血管瘤;将焦点对准病变区,依次扫描照射至组织表皮变白。
二、浅表海绵状血管瘤焦点外依次扫描照射,也可用分点照射 ,即在治疗范围内分数点或多点照射 ,点与点之间相距0.5~0.8cm,均照至组织表面变白或肿瘤皱缩。
三、混合型血管瘤:在焦点范围内直接照射病 变区表皮发白或棕黄色为止 ,一般剂量较前两者稍大。
反应和处理
主要由下列5项反应
一、水泡:照射当日或第2日可出现水泡,自行破溃后,即形成溃殇。如水泡未破 ,用消毒针头将渗出液抽出,用敷料加压包扎。
二、溃殇:口腔粘膜照射后,溃殇约经1~6周愈合,其愈合时间与照射量有关,照射剂量小,则溃殇表浅、愈合快。照射剂量大,则溃殇深、愈合慢。溃殇期间,可用1.5%过氧化氢溶液漱口和1%亚甲蓝(美蓝)局部擦拭,以保持清洁,预防感染。皮肤溃殇是因照射剂量较大而致组织坏死所形成,用1%依沙盯皖(雷佛奴尔)湿敷或包扎,必要时应用抗生素,溃殇约4~ 8周愈合。
三、水肿:部分病人可发生水肿,一般3~5d 后自行消退,无需处理,如水肿发生在口底、软腭、舌根等部位,可用皮质激素治疗,防止扩大而影响呼吸。
四、结痂皮肤病变经照射后可以结痂,坚实痂皮约10~20d后自然脱落,痂脱落后则伤口愈合,如痂下感染有化脓或痂下组织坏死,,应去痂后按溃殇伤口处理。
五、出血:在照射过程中,一般没有出血,但对浅表粘膜上的海绵状血管,切忌在焦点上照射。因为焦点上照射,容量造成一点深入,使尚未凝固的肿瘤表面破坏,而招致出血。