治疗胆内息肉疾病

　　如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，治疗胆内息肉疾病或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，治疗胆内息肉疾病又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改下列手术指征：治疗胆内息肉疾病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。

　　就癌肿而言，直径<18mm者仍有早期癌的可能，仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除，若术后病理证实已浸润至浆膜层下，则可行二次探查术。但若直径>18mm ,即有晚期癌的可能，可直接开腹行扩大胆囊切除术，甚至要做广泛淋巴结清扫。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，治疗胆内息肉疾病该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。

　　胆固醇息肉：大多数人无症状，且胆囊功能良好。患者在平时应每 3～ 6个月予以B超随访，一旦出现明显症状或息肉迅速增大才考虑手术。如胆囊功能良好,可行经皮胆囊镜息肉摘除。此类息肉直径往往<10mm（82%），并以多发性为主（75%,外观呈桑椹状，蒂细如线，质脆易落,很容易摘除。如胆囊功能不良可行腹腔镜胆囊切除（2）良性非胆固醇性胆囊息肉：治疗胆内息肉疾病包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有临床症状,其余类型则均有恶变可能 ,因此一经查实应及时手术切除同时做病理切片以明确病变的性质。胆囊息肉样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 6个方面：①单发；②直径 >10mm;③广基或蒂粗大；④病变增长；⑤年龄>50岁；⑥合并胆石。但有专家强调，对直径 <10mm的息肉也不能放松警惕，必须定期随访。对胆囊息肉样病变可采用3种不同的胆囊切除术：即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术，根据术前判断胆囊息肉性质加以选择。

　　治疗胆内息肉疾病患者一般没有什么症状，有的患者只是感到右胁下不适 ,通过B超检查可被发现。近几年，随着B超检查的普及，临床发现的胆囊息肉样病变呈现出越来越多的趋势。胆固醇息肉不必手术治疗，因为它不是真正的息肉，而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变，其直径多在1厘米以下。可采用非手术及中药治疗。