胆囊内息肉样病变

　　根据超声检查所见，结合临床及术后病理结果分析，肿瘤性PLG的高危因素为：（1）单发； （2）病变直径大于1.0cm;（3）位于胆囊颈部；（4）基底宽或蒂粗大；（5）合并胆囊结石者；（6） 年龄大于50岁。对PLG合并结石者可手术切除；具有其它高危因素者应予密切超声随访。如PLG具有以 下指征者可行手术探查：（1）病变直径大于1.0cm，尤其颈部单发，彩色多普勒超声显示有丰富血流； （2）病变直径大于1.0cm，蒂粗大，位于胆囊颈部；（3）病变不论大小，伴有明显临床症状或与结石 并存者；（4）短期内病变增长较快者。

　　胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息 肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤多见，其次为胆囊癌、 血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。PLG治疗关键在于识别肿瘤性和癌 前病变，如确系这类病变，则应及时手术切除。对于非肿瘤性病变一般无特殊治疗，允许临床随访观察。

　　处理原则和方法

　　口服胆囊造影对PLG的检出率仅为13.5%～18.2%；由于PLG病变较小，故难以显示。CT对PLG诊断 率为75%～82%，且价格较贵，仅作为超声的补充诊断手段。超声内窥镜由于不受肠道气体及肥胖等因 素影响，能清晰显示胆囊壁三层结构，可提高胆囊癌早期检出率，并可确定肿瘤浸润深度，但对胆囊 底部病变检出率低，且目前临床尚不能普及应用。

　　高分辨力实时超声显像仪对PLG诊断率可达83.3%～93.5%,能检出直径2mm的病变，对小于5mm病 变的检出率为其它影像方法所不及。PLG超声声像图表现为胆囊壁向腔内小结节状或乳头状隆 起，呈等回声或强回声，后方无声影，不随体位改变而移动。超声检测能确定PLG数目、位置和大小， 但难以确定病变性质。超声诊断PLG的特异性达94.8%，但可因以下情况出现假阳性：胆囊皱折、 胆沙、粘稠胆汁团、脱落的坏死组织及凝血块。上述病变可通过改变体位加以鉴别。若病变较小，且 位于胆囊颈部，或因合并结石而忽视了PLG的诊断，则出现假阴性。彩色多普勒超声检测PLG内有无血 流信号及血流情况，有助病变的定性诊断。

　　胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起 的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等 消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部 检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。