病变性胆囊息肉

　　　病变性胆囊息肉并发现胆囊切除10年以上，九十岁以上高龄患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，前者由21．8％增加到38.5％，后者也从7.7％增加到17.8％。另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70％．其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍。由此可见，胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系，虽然尚未成为定论，但亦应引起高度重视肝损害：目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性。而胆囊切除后次级胆酸在肠遭增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏，从而造成慢性肝损害胆汁的成石性升高：胆囊切除后．胆盐池明显减小，肝胆管的胆汁酸浓度降低对胆固醇的溶解能力降低，易形成结石，这是因为切除胆囊后，胆汁的浓缩失去了场所而浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度高．胆固醇不易形成结晶。 

　　　胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，病变性胆囊息肉其容量为40～60 ml左右，位居肝脏面的胆囊窝内。呈梨形，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管。胆囊底是胆囊突向前下方的盲端，钝圆且略膨大，多露出于肝的前下缘，与腹前壁相接触。胆囊底体表投影在右锁骨线与右肋弓相交处的稍下方，胆囊炎时，此处可有压痛，胆囊体是胆囊的主体部分，与胆囊底之间无明显界限。胆囊体向后逐渐变细移行为胆囊颈。胆囊颈向下移行为胆囊管，长约3～4 cm。胆囊颈与胆囊管的黏膜形成螺旋状的皱襞螺旋襞，具有节制胆汁的流入和流出的作用，同时亦是胆囊结石易嵌顿之处.胆囊借疏松结缔组织附着于肝脏脏面的胆囊窝内，其下面有腹膜覆盖。胆囊的左邻右舍是，上方为肝，下方为十二指肠和横结肠，左为幽门、右为结肠右曲，前为腹前壁。胆囊是呈梨形的囊性器官，分胆囊底、体、颈、管四部分。底稍突出于肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交界点处；体部位于底与颈之间，伸缩性较大；颈部弯曲且细，位置较深，其起始部膨大，胆囊经石多见于此处。胆囊容量为40～60毫升，可储存和浓缩胆汁。胆囊是一个有弹性的囊，在非消化期间奥狄括约肌（胆道在十二指肠的出口周围的肌肉）对胆汁流出有阻力，而胆囊是松驰的，肝脏所分泌的胆汁流入胆囊，但并非所有胆汁都流入胆囊，有一部分流入十二指肠，胆囊还有调节胆道内压力的作用。正常人的胆囊与奥狄括约肌的活动有协调关系，胆囊收缩可使胆管内胆汁的压力升高，当胆汁压力达到一定水平时，壶腹括约肌就松驰，胆汁就流入十二指肠。

　　相反，当胆汁压力下降时，括约肌又增加阻力，胆汁不能进入十二指肠，胆囊舒张，肝胆汁便流入胆囊，进行浓缩和储存。胆汁的分泌和排空受食物影响。食物在消化道内是引起胆汁分泌和排空的自然刺激物，病变性胆囊息肉与食物种类也有很大关系。蛋、肉、肝等高蛋白的食物对刺激胆汁的流出作用最大，高脂肪或混合性食物的作用次之，病变性胆囊息肉而糖类的作用很小。人在进餐半小时内，胆囊开始收缩，在20～105分钟内不规则地排空，但很少完全排空，胆囊这种活动也受情绪的影响。胆囊中的胆盐或胆汁是随胆汁流出或排出的物质。进食动作或食物对胃、小肠的刺激，都可通过神经反射使胆汁少量增加，并使胆囊收缩轻度加强。小肠黏膜释放的多肽素（胆囊收缩素-促胰酶素）病变性胆囊息肉可以通过血液循环兴奋胆囊，使胆囊强烈收缩和奥狄括约肌舒张。