胸腔结核

　　其他疾患引起的胸腔积液：在临床上还可见到有些肺炎、肺脓肿患者在病情严重阶段或者治疗欠佳的情况下，也可发生胸腔积液。这类胸水混浊不透明，故称为脓胸。有时败血症患者也可并发脓胸。出现畏寒、高热、胸痛、咳脓痰或咯血是常见的病征。抽取脓性胸液进行细菌学检查，常可发现胸液内有致病菌。这类患者胸腔积脓要积极使用大量抗生素治疗，尽早控制感染，否则延误至慢性脓胸阶段时，常要胸腔插管引流排脓或开胸手术治疗。

　　循环系统或肝、肾疾病引起的胸腔积液：如心力衰竭、心包炎、肺梗塞、肝硬化、肾病综合征等疾病在严重的阶段也常发生胸腔积液，双侧胸腔积液是其特征。胸液细胞成分少，比重低、蛋白成份低。通过利尿剂、强心剂或者补充白蛋白等治疗，胸腔积液可逐渐吸收。

　　胶原血管病引起的胸腔积液：有些年轻患者的胸腔积液酷似结核性胸膜炎，起病较急，有发热、胸痛、干咳、乏力等临床表现，胸液细胞学和生化检查与结核性胸膜炎相似。有些其当作结核病来医治未能奏效。其实，他们患的是胶原血管病如风湿热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿病等所伴有的胸膜病变。这类胸腔积液用糖皮质激素如强的松治疗有良好的效果。

　　癌肿引起的胸腔积液：最多见于肺癌的胸膜转移，它好发于40岁以上的中老年人。发病缓慢，胸痛、体重下降等表现常见。如胸腔积液量较大，可出现呼吸因难，如患者是中央型肺癌，癌瘤长在大支气管内，可出现干咳或呛咳、咯血痰等症状；如癌瘤长在外周细支气管或肺泡内，仅以胸痛、胸腔积液为主要病征。确诊癌性胸腔积液的方法有反复抽胸液送病理科找癌细胞、胸膜活检找癌细胞，纤维支气管镜检查如发现支气管内有癌肿病变，亦可证实是癌性胸腔积液。癌性胸液大多呈暗红血性，但亦可呈黄色胸液。胸水产生很快，抽取胸液之后，患者呼吸困难可暂时缓解，但几天后胸液继续产生。因此如遇见中年人的胸腔积液呈血性、治疗效果不佳时，都应想到癌性胸腔积液的可能。另外，其他器官的癌肿如卵巢、乳腺、肾、肝、结肠、子宫等癌肿转移至胸膜或肺时也会发生胸腔积液，在诊断癌性胸腔积液之后，有时还要寻找原发病灶，要做各项有关检查。

　　结核引起的胸腔积液：一般青年人出现胸腔积液，90％以上是由结核菌引起变态反应性胸膜渗液。这种病治疗较易，抽几次胸水，配合抗结核药物，如链霉素注射，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，还可服用糖皮质激素，3周左右大多数患者胸水可明显吸收。如能继续巩固治疗1年，可使疾病痊愈。

　　胸腔积液介绍，您可对照下是否有其他疾病，如类风湿性、系统性红斑狼疮等：是常见的肺科疾病。要治好胸腔积液，首先要找出病因，以便对症下药。临床资料表明，引起胸腔积液的病因主要有：

　　另午后低烧本身就是结核病的特征之一，在疗程的初期存在也属于正常现象，有的甚至持续更长时间。有的低烧可能不是结核病本身所致，而是病人体质差异所致。建议试用中药调理，汤药可用生地、玄参、五味子、地骨皮等滋阴透热药物，成药可用六味地黄丸、麦味地黄丸等。一般三周以后会有所改善。

　　如为黄色透明的胸液，CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位，一般诊断为结核渗出性胸膜炎。有时候不一定能检出结核菌，原理：当结核杆菌侵入肺泡后，局部充血、水肿、中性白细胞浸润后并吞噬结核菌。类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞浸润，形成了典型的结核结节。结核结节形成的过程，就是巨噬细胞吞噬、杀死结核菌，使病变局限化，以防止细菌播散的过程。大多数结核菌在结核结节形成过程中已被消灭，抗酸染色时，结核结节内一般查不到结核菌。单个的结核结节，只有在显微镜下才能看到，肉眼看不见。多数结核结节融合成粟粒大小，边境分明，灰白色，半透明，位于胸膜下者，略隆起于肺表面。结核性空洞与骨结核的肉芽组织内，类上皮细胞呈层状排列。

　　补充：可做痰或胸液结核菌培养。

　　在没有查出原因，最好不要乱用药，此病治疗诊断时间也相对比较长。在临床上医生当某病症不能确定病因时会进行针对排因治疗，如果用药没效果会继续查因并换治疗方案的。

　　3）病因治疗 ①结核性：化疗原由也用药同肺结核，发热、中等以上积液者，加用泼尼松5-10毫克，每天3次口服，热退和积液明显吸收后逐渐减量停药，疗程4-8周；②癌性：行之有效时选择手术、全身或局部化疗、放疗、胸膜粘连、单纯胸穿抽液和闭式引流等治疗措施；③化脓性：明确诊断后，全身和局部应用敏感的抗生素，尽早引流排出脓液。

　　2）对症治疗 中等以上胸水可抽液，一般每次不超过1000毫升，每周2-3次；癌性胸水除为明确诊断、缓解压迫症状及胸腔内注射药物治疗外，一般不矛抽液。

　　1）一般处理 卧床休息，加强营养；酌情使用镇痛药，如强痛定30毫克或可待因30毫克口服；应用止咳祛痰剂。

　　（2）胸腔结核治疗 包括：

　　4）实验室及其他检查 ①白细胞计数正常或稍增高，血沉增快；②痰液涂征检查及培养；③X线检查，有小量积液示肋膈角变钝，中量胸腔积液示大片均匀上缘呈外高内低曲线的致密阴影，液气胸时可见液平面；④CT检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位；⑤胸膜腔试控性穿刺及胸水落石出检查。

　　3）渗出性胸膜炎 中度发热、胸痛、轻咳，出现胸腔积液后胸痛可以缓解，而呼吸困难出现并随积液增多而加重。患侧呼吸运动减弱，触诊语颤减低或消失，叩诊病变部位呈实音，听诊呼吸音减低或消失，大量积液可出现比出纵隔器官移位现象。

　　2）干性胸膜炎 刺激性干咳，患侧呼吸运动减弱，听诊可闻及胸膜磨擦音。

　　1）发热 畏寒、发热、胸痛。

　　（1） 胸腔结核临床表现 主要有：

　　胸腔结核有什么好的治疗方法？