胸腔闭式引流

　　８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行？如不行，原因是什么？

　　４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

　　［胸腔闭式引流方法］

　　１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

　　清洁盘，胸腔闭式引流包。

　　３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

　　答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

　　５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因？

　　［问答］

　　２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

　　答：置胸腔闭式引流后的病人，不应放在矮小的行军床上休息，因为在一般情况下呼吸，胸膜腔内的压力波动在吸气时的－８～－10厘米水柱呼气时在-3～-5厘米水柱但在用力深吸气时胸腔内压力可达-50厘米水柱。此时引流瓶中的液体可倒吸入胸膜腔，这样一来不仅无益反而有害。

　　答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

　　１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

　　［胸腔闭式引流禁忌证］

　　６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是什么？应如何处理？

　　２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

　　答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

　　［注意点］

　　［胸腔闭式引流用品］

　　急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

　　答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

　　４、胸腔插管后为什么要接水封瓶？插在液面下的玻管长度以多少为宜？

　　１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么？

　　３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流？

　　答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

　　７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么？

　　［胸腔闭式引流适应证］

　　答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

　　结核性脓胸。

　　２、胸腔引流管插入的深度以多少为好？ 为什么？

　　答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。