心源性胸痛

 大 | 中 | 小  本文作者：杨菊贤 　　在临床上，胸痛通常被分为心源性胸痛和非心源性胸痛两种类型。提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的冠心病心绞痛，甚至是心肌梗死。其实，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。那么，除了冠心病以外，还有哪些常见的心脏病会引起胸痛呢？
By sunray 2008/05/24 09:56  求医问药 
　　１．心肌桥：心肌桥是指冠状动脉的某一分支不循行于心外膜下的脂肪组织中，而是循行于心肌纤维中，并覆盖在冠状动脉某一分支表面的心肌纤维束内。该病患者在出生时就已存在心肌桥的病理改变，但通常在30岁以后才会出现胸痛的症状。心肌桥患者发生胸痛的原因是由于心脏在收缩时，其心肌纤维束压迫了冠状动脉，使冠状动脉的管腔变窄，引起心肌缺血所导致。在临床上，治疗心肌桥的方法主要是：①该病患者可应用β受体阻滞剂（康忻、倍他乐克等）和钙拮抗剂（地尔硫 等）进行治疗，以降低心肌的收缩力，减轻心肌纤维束对冠状动脉的压迫，从而可缓解胸痛。需要注意的是，心肌桥患者应禁用硝酸甘油和消心痛等扩张冠状动脉的药物进行治疗，因为一旦该病患者的冠状动脉扩张了，便可加重心肌纤维束对冠状动脉的压迫，从而会使患者的胸痛症状加重。②可向该病患者的病变处置入支架，这对于缓解胸痛很有效果。③该病患者在采取上述治疗方法无效时，可实施心肌桥切除术，以改善临床症状。

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　　３．心尖球形综合征：心尖球形综合征是一种具有类似于急性心肌梗死样胸痛症状的心肌疾病。该病患者大多为女性（占80%），其主要症状是：在受到精神刺激后会突然出现心前区的压榨性疼痛，并伴有呼吸困难。该病患者经做心电图检查可发现其ST段抬高，经做血清酶谱检查可发现其肌钙蛋白的水平有轻度的升高（低于正常值的2倍），经做左心室的造影检查可发现其心尖区呈球形扩张。而该患者的冠状动脉造影检查结果则基本正常。由于大多数心尖球形综合征患者在发病之前均有明显的心理应激史，因此该病又叫“应激性心肌病”。目前多数人认为，冠状动脉痉挛和冠状动脉的微循环障碍是导致心尖球形综合征的主要原因。在临床上，心尖球形综合征患者大多起病较急，但预后良好，一般患者往往在4周内即可康复。该病患者主要可采取如下方法进行治疗：①可先转移注意力，并放松心情，在疾病的急性发作期可应用苯二氮 类药物（安定等）进行治疗。②可应用倍他乐克或康忻等β受体阻滞剂进行治疗，以有效地抑制患者交感神经的张力，这对于缓解其胸痛很有效果。③可适当地应用血管扩张剂进行治疗，以起到辅助治疗的作用。
　　２．心脏Ｘ综合征：心脏X综合征患者的胸痛特点与冠心病心绞痛（劳力型）患者的胸痛比较相似，但两者却有着明显的不同之处：①冠心病心绞痛患者的胸痛一般只持续数秒至几分钟；而心脏X综合征患者的胸痛则往往持续较长的时间（可超过半个小时）。②冠心病心绞痛患者在发病后若服用硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，可使其胸痛的症状得到缓解；而该类药物对心脏X综合征患者则基本无效。③冠心病心绞痛患者在发病时若做心电图和冠状动脉造影检查，可见其心电图和冠状动脉造影均会有异常改变；而心脏X综合征患者在发病时除了可有心电图上的异常改变外，其冠状动脉造影的检查结果则基本正常。研究证实，心脏X综合征患者发生胸痛的原因是由于其管理心脏的神经调节失常，导致其体内的儿茶酚胺生成过多，引起心肌和心内膜下分支的冠状动脉微血管痉挛所致。在临床上，治疗心脏X综合征的方法主要是：①由不良情绪导致胸痛的该病患者可应用抗焦虑药，如左洛复、怡诺思或来士普等进行治疗。②由心肌和心内膜下分支的冠状动脉痉挛导致胸痛的该病患者，可用β受体阻滞剂?穴可将其作为一线药物?雪进行治疗。此外，心脏X综合征患者还可应用第二代钙拮抗剂尼索地平（该药的推荐剂量为每天10毫克）进行治疗，以使其胸痛的症状得到缓解。